冠状动脉介入治疗围手术期抗栓治疗
　　冠状动脉介入治疗中的抗栓治疗的研究主要围绕氯吡格雷围手术期应用及药物洗脱支架置入后双联抗血小板治疗，目前已完成大量的研究，也达成很多的共识，如冠心病介入治疗术前氯吡格雷的负荷剂量为300mg~600mg，术前大于6小时或一天以上用300mg，小于6小时用600mg，术后维持剂量双联抗血小板治疗至少1年。另外，对高剂量的氯吡格雷的有效性和安全性也进行了大量的探讨，如氯吡格雷和质子泵抑制剂PPI能否同时应用？抗血小板治疗个体差异性的问题等，目前很多问题已逐渐明朗。根据这些临床研究结果，我们也在不断更新抗栓治疗指南。2011年ESC更新的非ST段抬高急性冠状动脉综合征管理指南就PCI抗栓治疗提供了详细的治疗指导方针。其中肯定了氯吡格雷在抗血小板治疗中的基石地位。对冠状动脉病变明确拟行PCI治疗的患者推荐应用氯吡格雷，负荷剂量300mg，75mg维持（Ia）；负荷剂量600mg（起始300mg，PCI时补充300mg）属于Ib类的推荐；对于没有高出血风险的高危患者氯吡格雷维持量可以加倍到150mg，连用7天（IIb）；另外，所有CYP2Y12受体拮抗剂都应持续使用12个月（Ia）；对有消化道溃疡和消化道出血史的患者，氯吡格雷可以与PPI合用，但是应除外奥美拉唑，如果患者有其他多重危险因素，如幽门螺杆菌阳性、年龄65岁以上、抗凝和皮质激素治疗，氯吡格雷与PPI合用是Ia类推荐。对于抗血小板治疗过程中是否需要检测血小板的功能，该指南明确给出推荐：应用负荷剂量氯吡格雷前不需要常规检测血小板功能（IIb），也无需常规检测血小板的基因分型（IIb）。

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