理性解读研究结果  ACCOAST研究未发现普拉格雷预处理对PCI患者的益处，但这仅仅是亚组分析的结果。鉴于未全部在PCI患者中进行，故普拉格雷预处理能否减少PCI患者的缺血时间尚难定论。理论上，普拉格雷的抗血小板作用更快、更强，普拉格雷预处理可能会减少后续缺血事件。未来相关研究的结果将进一步解答这一问题，为临床实践提供更有力的指导。

　　探讨冠状动脉造影前预处理之必要性  虽然ACCOAST研究结果不支持常规应用普拉格雷预处理，应在冠状动脉造影后行PCI治疗时应用，但研究的对象为拟在2～48小时内行冠状动脉造影的NSTEMI患者，故其结果是否适用于STEMI患者及拟在48小时后行冠状动脉造影者仍有待于进一步研究的证实。

　　展望获益人群  TRITON-TIMI 38研究显示，术前、术中或术后1小时内口服普拉格雷可使中高危UA/NSTEMI患者中冠状动脉造影后拟行PCI治疗者的主要终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）降低2.2%，相对风险降低19%，支架内血栓发生率显著降低（1.1% vs. 2.4%，P<0.001），提示该类患者获益。ACCOAST的结果与之类似，均提示冠状动脉造影后需行PCI的NSTEMI患者可从中最大程度地获益。评估获益时，也要考量出血风险，实现获益与风险之间的平衡。普拉格雷治疗对低体重（<60 kg）、既往有TIA/卒中病史、年龄大于75岁者的获益则相对较少。

　　解析治疗地位  对于STEMI患者，2013 ACC/AHA STEMI指南推荐，应尽早或在PCI时给予60 mg负荷剂量普拉格雷，PCI患者应至少进行为期1年的10 mg/d维持剂量普拉格雷治疗（I类推荐，B级证据）。普拉格雷在STEMI患者抗血小板治疗中的地位不容动摇。

　　临床启示

　　ACCOAST研究明确了在行PCI的NSTEMI患者中使用普拉格雷的时机，比较了预处理和非预处理的终点差异，为临床实践带来了以下启示：①预处理穿刺部位相关的出血并发症多见的现象，再次体现了氯吡格雷与普拉格雷的区别，证实了普拉格雷作为药物前体具有起效更快、作用更强的优势；②CABG前需要至少停用普拉格雷5天，有助于减少CABG的等待时间及出血并发症发生风险；③冠状动脉造影后应用普拉格雷的安全性及有效性尚需后续研究的进一步证实。

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