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[CRJ]胰岛素对急性冠状动脉综合征时无糖尿病史的高血糖患者早期有益

Early Impact of Insulin Treatment on Mortality for Hyperglycaemic Patients Without Known Diabetes Who Present With an Acute Coronary Syndrome

作者:国际循环网   日期:2008/1/29 16:59:00

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问题:胰岛素治疗急性冠脉综合征(ACS)时无糖尿病史的高血糖患者效果如何?

方法:对2003年至2005年间英格兰和威尔士的201所医院中的患者(数据来源于MINAP)进行了一项观察性研究。入选患者为最终诊断为肌钙蛋白阳性的ACS者,这些患者既往无糖尿病史,入院时血糖≥11 mmol/L。评价的主要终点为7天和30天死亡率。

结果:在共38 864例无糖尿病史的患者中,有3835例(占9.9%)例入院血糖≥11 mmol/L。对于有明确治疗措施的患者,36%接受了降糖治疗(其中31%使用了胰岛素)。接受胰岛素治疗的患者中,7天和30天死亡率分别为11.6%和15.8%,而未接受胰岛素治疗的患者分别为16.5%和22.1%。与接受胰岛素治疗的患者相比,在校正年龄、性别、并存疾病和入院血糖等因素后,未接受胰岛素治疗的患者7天和30天死亡的风险均有增加,分别为56%和51%(7天时,HR为1.56,95%CI为1.22~2.0,P<0.001;30天时风险比[HR]为1.51,95%可信区间[CI]为1.22~1.86,P<0.001)。

结论:对ACS时无糖尿病的高血糖患者,胰岛素治疗可以降低死亡风险,特别是入院后7天,并且可持续到30天。

评论:高血糖是ACS患者的较强独立危险因子,在急性心肌梗死患者中也很常见。虽然两项DIGAMI研究尚未明确静脉注射胰岛素的相关价值, 但对有糖尿病的ACS患者仍建议有效控制血糖。在DIGAMI-1研究中,非糖尿病的高血糖患者的比例不足以支持胰岛素治疗。这项大规模的观察性研究支持对受试者限制性地静脉注射胰岛素。目前没有关于静脉注射胰岛素对再灌注治疗、左室射血分数或充血性心力衰竭影响的资料,限制了其在二级预防中的应用。该项研究为进一步设计并证实非糖尿病性高血糖的ACS患者预后研究提供有益思路。

Heart. 2007;93:1542-1546.

版面编辑:国际循环



胰岛素急性冠状动脉综合征高血糖

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