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冠状动脉旁路移植术中应用抑肽酶增加患者的死亡风险

作者:国际循环网   日期:2008/4/3 15:37:00

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Aprotinin During Coronary-Artery Bypass Grafting and Risk of Death

问题:抑肽酶的应用与严重院内事件有何关系?

方法:研究者应用Premier Perspective Comparative数据库中电子管理档案的记录,分析了进行冠状动脉旁路移植术(CABG)中给予抑肽酶治疗的33 517例患者及给予氨基乙酸治疗的44 682例患者的死亡风险。研究者将院外死亡的病例数列表,并进行以下分析:① 多因素Logistic回归分析(主要分析);② 采用倾向评分匹配法分析高选择的亚组,这个亚组的患者接受了足量研究药物治疗,患者的手术医生在研究期间进行了不少于50例CABG手术,患者的手术时间是入院3天及以后,从而能够获得10个附加的协变量资料;③ 对部分病例数据进行工具变量分析,这部分患者的手术医生强烈倾向于应用两种研究药物中的一种。

结果:总体上,33 517例应用抑肽酶的患者中有1512例(4.5%)死亡,44 682例应用氨基乙酸的患者中有1101例(2.5%)死亡。校正41项患者和医院变量后,抑肽酶组患者的死亡风险较氨基乙酸组高64%(相对危险度1.64;95%可信区间[CI]: 1.50~1.78)。术后7天之内,抑肽酶组发生院内死亡的相对风险度是1.78(95% CI:1.56~2.02)。倾向评分匹配分析得到的相对危险度是1.32 (95% CI: 1.08~1.63)。工具变量分析显示,应用抑肽酶在每100例患者中会增加1.59例死亡(95% CI: 0.14~3.04)。相对于接受乙酰乙酸治疗的患者,更多的接受抑肽酶治疗的患者术后需要进行血运重建或透析治疗。

结论:在进行CABG手术中单独应用抑肽酶的患者比单独应用乙酰乙酸的患者死亡率高。

评论:这项大型的应用管理数据的院内队列研究表明,无论在全部队列或是预先设定的亚组中,CABG术中应用抑肽酶的患者较应用乙酰乙酸的患者具有更高的死亡率。死亡率的增加不能用偶然性或患者、医院、外科医生的个性所解释。在CABG术中,当需要选择一种抗纤溶药物来减少输血时,临床医生应意识到抑肽酶相比乙酰乙酸将增加患者死亡风险。

N Engl J Med. 2008; 358:771-783.

版面编辑:国际循环



冠状动脉旁路移植术

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