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急性心肌梗死置入雷帕霉素洗脱支架后,罪犯血管的适应性重塑对晚期支架与血管壁贴合不良的影响

作者:国际循环网   日期:2008/4/30 20:46:00

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背景:晚期支架与血管壁贴合不良(LSM)主要是由于血管长期的正性重塑引起的,在急性心肌梗死(AMI)置入雷帕霉素洗脱支架(SES)的患者中,有1/3的患者出现了LSM。最近血管内超声(IVUS)研究结果显示,在AMI患者中正性重塑是病变部位重塑的主要方式。然而,是否是罪犯血管的急性正性重塑引起AMI患者SES置入后的LSM,这一点还未知。

背景:晚期支架与血管壁贴合不良(LSM)主要是由于血管长期的正性重塑引起的,在急性心肌梗死(AMI)置入雷帕霉素洗脱支架(SES)的患者中,有1/3的患者出现了LSM。最近血管内超声(IVUS)研究结果显示,在AMI患者中正性重塑是病变部位重塑的主要方式。然而,是否是罪犯血管的急性正性重塑引起AMI患者SES置入后的LSM,这一点还未知。

方法:我们研究了40例经IVUS引导行SES置入的AMI患者术前的IVUS影像(支架与动脉比例>1.1)。IVUS分析包括对照部位和损伤部位外弹力膜(EEM),管腔和斑块面积的定性和定量检测。正性重塑定义为损伤部位的EEM/对照部位的EEM>1.0。LSM定义为至少有1个支架支柱与内膜分离,表现为支架后的血流,这个部位在支架置入后的IVUS显示支架与血管壁完全贴附。
结果:发生正性重塑的患者比没发生的患者更容易出现点状钙化的软斑块(75.9% vs. 40.0%,P=0.04)。支架置入后即刻与之后随访中的管腔面积无明显差异(9.6±2.8mm至9.5±2.4mm,P=NS)。发生正性重塑的患者其EEM和斑块面积明显减少(23.9±4.8 mm至19.4±4.1 mm,P=0.04, 14.4±3.2 mm至9.8±2.1 mm, P=0.003,)。EEM与斑块面积间有很好的相关性(r=0.866,P<0.0001)。在随访中有4例患者(13.8%)出现了LSM。

结论:梗死相关动脉发生正性重塑应对斑块消退以适应置入的SES。急性正性重塑不引起AMI患者SES置入后的LSM,可能是由于罪犯血管发生了适应性的重塑。

 

版面编辑:国际循环



急性心肌梗死雷帕霉素洗脱支架血管壁贴合不良

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