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Prof. Judith S. Hochman 访谈 :PCI与抗凝治疗

作者:国际循环网   日期:2008/4/30 20:46:00

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所有ST段抬高心肌梗死患者建议使用阿司匹林,氯吡格雷也应该在上述患者使用。然而,在PCI治疗和溶栓治疗STEMI患者时所使用的药物剂量是不同的。在治疗这类患者时,我们怎样正确使用这两种药物呢?

Q:所有ST段抬高心肌梗死患者建议使用阿司匹林,氯吡格雷也应该在上述患者使用。然而,在PCI治疗和溶栓治疗STEMI患者时所使用的药物剂量是不同的。在治疗这类患者时,我们怎样正确使用这两种药物呢?

A:氯吡格雷已在最新的指南中列出并建议向所有稳定患者应用,但是剂量有所不同,如果进行直接PCI,则为600 mg。如果行溶栓治疗,患者年龄小于75岁,剂量应降为300 mg。如果年龄大于75岁,我们还没有安全性数据,可能75 mg较为合适,但是目前尚不是非常确定。我认为我们应将氯吡格雷放于急诊室,而且应该制定一套标准,如果患者进入导管室行血管成形术,只需要看一下列表,就能决定氯吡格雷的剂量,所以我想对不同的患者应该给予不同剂量。指南可严格限制医嘱中的药物剂量,这保证了需要氯吡格雷治疗的患者能够接受正确的用量。

Q:.对于一个急性ST段抬高心肌梗死合并上消化道出血的患者,应该采取什么样的治疗策略?
A:我们所作的是权衡收益与风险。如果仅有少量出血,内科情况稳定,血流动力学稳定,即使大便潜血阳性,可以放心去进行血管成形术。如果患者出血较为严重,比如呕血或者更加严重,但是患者有大面积前壁心梗,即导致心力衰竭的典型心梗,你应该选择直接PCI,它显然优于溶栓。对于某些消化道出血患者,直接PCI也可能较溶栓更加危险。

 

版面编辑:国际循环



Hochman PCI抗凝

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