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房颤药物治疗研究进展——北京协和医院方全教授专访

作者:国际循环网   日期:2008/9/9 11:58:00

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心房颤动(房颤)治疗药物除了传统的抗心律失常药物以外,又新加了以前认为主要作用机制不是抗心律失常的药物,如阻断RAAS系统的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和他汀类药物,它们都具有抗炎作用,而房颤的发生可能与炎症有关,临床研究初步显示,其可以减少房颤的发生。其次,在急性的房颤转复方面,伊布利特在国外已经成为首选的药物,它具有高效的转复房颤尤其是房扑的作用。目前中国国家食品药品监督管理局也批准了它的使用。此外,房颤预防方面决奈达隆的应用被看好,以往应用的胺碘酮含碘的基团,在临床上会有非心脏性(如甲状腺)的并发症,而决奈达隆不含碘,在现有的临床试验中有可以和胺碘酮媲美的疗效,但是又明显减少了胺碘酮应用的副作用,在治疗房颤方面有前途。

心房颤动药物研究
    心房颤动(房颤)治疗药物除了传统的抗心律失常药物以外,又新加了以前认为主要作用机制不是抗心律失常的药物,如阻断RAAS系统的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和他汀类药物,它们都具有抗炎作用,而房颤的发生可能与炎症有关,临床研究初步显示,其可以减少房颤的发生。其次,在急性的房颤转复方面,伊布利特在国外已经成为首选的药物,它具有高效的转复房颤尤其是房扑的作用。目前中国国家食品药品监督管理局也批准了它的使用。此外,房颤预防方面决奈达隆的应用被看好,以往应用的胺碘酮含碘的基团,在临床上会有非心脏性(如甲状腺)的并发症,而决奈达隆不含碘,在现有的临床试验中有可以和胺碘酮媲美的疗效,但是又明显减少了胺碘酮应用的副作用,在治疗房颤方面有前途。

药物治疗的几个误区
    目前房颤转复在药物方面的误解在于:第一,认为西地兰能够转复房颤,因此常常首先应用西地兰。而最新美国ACC/AHA/ESC指南明确指出用洋地黄转复房颤(III类建议)属禁忌证。第二,普罗帕酮应用过于普遍,常常是室性和室上性都应用,房颤当然也不例外。但其最大的问题在于部分患者有心肌梗死或心功能障碍,普罗帕酮可能造成严重副作用。第三,房颤的转复可以选择胺碘酮,但是胺碘酮的起效不如伊布利特和普罗帕酮快,ACC/AHA/ESC指南建议7天以内的房颤,胺碘酮是IIA类选择,而伊布利特和普罗帕酮是Ⅰ类选择。对于急性房颤伊布利特在静脉注射后几小时内即可起作用。但对于超过7天的持续房颤转复胺碘酮与伊布利特都是Ⅰ类选择。

相比于消融治疗的优势
    药物治疗相比于消融术治疗房颤有其应用范围,当药物治疗无法到达目标时,消融也许能够有效控制心脏节律。但如果在急诊室接诊房颤患者时,立刻进行房颤消融是行不通的,因为决定消融前首先需要进行严格评估,如心房内有无血栓,有无基础疾病如甲亢等。因此首先必须控制心室率,其次是评估是否值得转复及其可行性,最后明确是否存在造成房颤的原因。当然部分患者可能根本无法查明原因,是所谓孤立性房颤,也有可能原发灶就在肺静脉的某个部位,这种有典型特征的患者如果采取消融会有很好疗效。药物治疗和消融术治疗房颤是互相补充的关系。

版面编辑:何迎



方全房颤药物治疗

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