问题：低脂饮食能降低绝经后妇女的糖尿病风险吗？

   方法：妇女健康启动项目（WHI）饮食改良随机对照试验，入选1993～2005年期间美国40个临床中心的48 835例年龄50~79岁的绝经后妇女，旨在评估低脂饮食对糖尿病发病率的影响。患者随机分为正常饮食组和低脂（20%）饮食组（增加蔬菜、水果和谷物的摄入量），平均随访8.1年。主要终点是需降糖药或胰岛素治疗的糖尿病。排除标准是有糖尿病史。

   结果：本分析共入选45 887例。参与者的平均年龄是62岁，大多数是白人、不吸烟者或已戒烟者。脂肪提供能量在总能量中所占比例的基线平均值是37.7%，正常饮食组和低脂饮食组无差异。低脂饮食组1303例（7.1%）出现糖尿病，而正常饮食组2039例（7.4%）（危险比0.96，95%可信区间0.90~1.03；P= 0.25）。低脂饮食组较正常饮食组体重明显减轻，7.5年后体重相差1.9 kg（P < 0.001）。亚群分析表明，减少脂肪提供能量在总能量中所占的比例可以降低糖尿病风险（P for trend 0.04），而经过体重减轻因素校正后无统计学差异。

   结论：作者得出结论，低脂饮食结构并不能降低健康的绝经后妇女患糖尿病的风险。体重减轻可能是降低糖尿病风险的主导因素。

   观点：虽然健康饮食是糖尿病预防的一个组成部分，但规律的身体锻炼和正常体重的维持也是预防糖尿病的重要方面，因此，糖尿病的预防应该包括以上这些因素。
Arch Intern Med 2008;168:1500-1511.