背景：急性心肌梗死患者（包括非ST段抬高性心梗[NSTEMI]或ST段抬高性心梗[STEMI]）在PCI之前通常需要抗凝治疗。由于抗凝预处理的应用，辅助抗凝治疗是必需的。本研究比较不同抗凝预处理之间30天临床事件（包括死亡、心肌梗死、卒中、严重出血事件）的发生率、30天的死亡率、住院期间出血情况以及1年死亡率的差别。

    方法：本试验为单中心研究，所有NSTEMI和STEMI患者急性期均给予血管成形术治疗。根据抗凝预处理原则，将患者分为4组：非抗凝组、普通肝素预处理组(UFH组)、依诺肝素预处理组（Enox组）以及磺达肝癸钠预处理组(Fonda组)。根据TIMI标准，血红蛋白（Hb）下降≥ 5 g/dL定义为发生住院期间出血事件。

    结果：本研究共入选927例行PCI的患者，其中163例 (18%)没有接受预处理， 179例 (20%) 予以普通肝素治疗，276例(30%) 予以依诺肝素治疗，309例(33%)予以磺达肝癸钠治疗。在PCI期间，有620例患者（67%）给予辅助抗凝治疗，其中，没有接受预处理的患者（非抗凝组）占87%，Fonda组占96%， UFH 组占81%， Enox组占15%。1年的死亡率为8.4%。30天随访发现，与使用依诺肝素或磺达肝癸钠预处理的患者相比，未接受过预处理或使用普通肝素治疗的患者临床事件发生率和死亡率较高。使用磺达肝癸钠预处理组出血率较低。多因素回归分析显示，影响30天死亡率的独立预测因素包括年龄(OR：1.08 [1.05~1.1] 每年)，血清肌酐水平(OR：1.003[1.001~1.007])，未使用磺达肝癸钠预处理(OR：4.3[1.5~12])或使用普通肝素预处理(OR：3.5[1.3~9.8])。

    结论：在因NSTEMI和STEMI行PCI的患者中，使用磺达肝癸钠预处理并辅助使用普通肝素者，比未行预处理或使用普通肝素预处理者更安全有效，与依诺肝素相比预后相同但出血率更低。

专家点评

    本研究是一个单中心连续病例的注册登记研究，治疗对象包括ST段抬高和非ST段抬高的急性心肌梗死患者，结果发现与没有预处理、单纯使用普通肝素或依诺肝素比较，使用磺达肝癸钠预处理，PCI术中加用普通肝素具有既降低缺血事件，又减少出血事件的良好治疗效果。但由于本文仅为一篇摘要，内容有限，未能具体说明观察对象中ST段抬高心肌梗死患者的比例占多少，各组的药物使用剂量、时间等细节，相关内容有待未来的进一步发表。

                                                                              
中山医科大学第一附属医院心内科  杜志民