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ESC2019丨代谢异常对心力衰竭影响的别样探索

作者:国际循环网日期:2019/9/6 14:16:06

心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官之一，心力衰竭时可伴甲状腺功能、血糖、血脂异常等多重代谢紊乱，而甲状腺激素水平与心力衰竭患者的预后密切相关。

　　编者按：心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官之一，心力衰竭时可伴甲状腺功能、血糖、血脂异常等多重代谢紊乱，而甲状腺激素水平与心力衰竭患者的预后密切相关。ESC 2019大会上，土耳其-安卡拉TOBB-ETU大学医学院Mehmet Serkan Cetin教授报告两项研究，探讨甲状腺功能异常和逆代谢综合征对射血分数减低的心力衰竭（HFrEF）患者血流动力学和预后的影响。

　　甲状腺功能障碍类型对HFrEF的影响

　　众所周知，甲状腺激素可影响心脏功能。甲状腺功能紊乱已成为心力衰竭发病的危险因素。然而，甲状腺功能障碍对心力衰竭患者血流动力学效应和预后的意义/影响仍不明确。MS Cetin等研究者开展的一项研究，目的是评估不同甲状腺功能障碍类型对HFrEF患者血流动力学和长期预后的影响。

　　研究入选2007~2019年进行右心导管检查的586例HFrEF患者，中位随访554天（最少2天，最多4270天）。根据既往研究，将患者分为6组：第1组，明显甲状腺功能亢进；第2组，亚临床甲状腺功能亢进；第3组，甲状腺功能正常；第4组：孤立性低T3组；第5组，亚临床甲状腺功能减退；第6组，明显甲状腺功能减退。复合终点（CEP）定义为全因死亡率，心脏移植，植入辅助装置。

　　结果，在随访期间，患者发生CEP。与第3组患者相比，第4组、第5组和第6组患者处于更高级的功能状态，并且肺血管阻力（PVR）显著更高，平均肺动脉压，右心房压，肺毛细血管楔压（PCWP）和更低的心输出量和心脏指数。随访期间观察到心房颤动，心律失常事件包括心律转复除颤器（ICD）休克在第1组中更常见。TSH，T4和主要T3激素参数与CO和CI呈正相关，与PCWP和PVR呈负相关。与第2组和第3组相比，第1组、第4组、第5组和第6组的CEP发生率显著较高。第2组（亚临床甲状腺功能亢进）患者的CEP率高于第3组，但无统计学意义。

　　从上述结果可看到，在HFrEF患者中，除明显甲状腺功能减退和甲亢外，亚临床甲状腺功能减退和孤立性低T3综合征的预后较差有关。甲状腺激素水平与CO和CI呈正相关，与PVR和PCWP呈负相关。与预期一致，在明显甲状腺功能亢进患者中心律失常事件更常见。心律失常事件的增加可解释明显甲状腺功能亢进症患者的CEP增加。未来，还需进一步试验评估来甲状腺功能障碍治疗对心力衰竭预后的影响。

　　心力衰竭与“逆代谢综合征”

　　代谢综合征（MetS）作为心力衰竭进展的危险因素，与心力衰竭死亡率降低有关，在大多数慢性病和老年人群中也可看到这种悖论。代表分解代谢平衡恶化的参数变化包括低体重指数（BMI）、低血压和低血胆固醇，这与部分人群的不良预后相关。除进一步降低的高密度脂蛋白外，在心力衰竭人群中已观察到MetS组分的逆向变化，进而引入“逆代谢综合征（RMetS）”的概念。这项研究旨在探讨MetS和RMetS对HFrEF患者血流动力学参数和长期预后的影响。

　　研究对400例HFrEF患者随访，并进行右心导管检查。排除96例心脏恶病质和病态肥胖患者，纳入其余304例BMI为18~40 kg/m2的患者。根据NCEP-ATP III标准定义MetS。 RMetS被定义为BMI <22 kg/m2，总胆固醇水平<160 mg/dl和/或收缩压或舒张压<110 mm Hg和<70 mm Hg。复合终点（CEP）为全因死亡率，植入辅助装置或心脏移植。终点分两步进行分析：首先根据MetS将患者分组，然后，增加加RMetS类别并将患者分为三组，即代谢综合征，逆代谢综合征和代谢健康。中位随访16（0~48）个月。

　　结果，304例患者中全因死亡110例，CEP148例。在第一步分析中，与无MetS的患者（194例）相比，MetS患者（110例）降低全因死亡率和CEP。在第二步分析中，RMetS组全因死亡率和CEP最高（卡方分别为：22.187，P<0.001和30.980，P<0.001），RMetS组心输出量和心脏指数较低，PCWP较高。MetS组和代谢健康患者的终点相似。

　　研究者指出，尽管MetS患者预后较无MetS的患者好，但后者包含预后最差的RMetS人群。这一人群可致错误假设，即MetS人群较无MetS人群相对更好。因此，还需进一步的临床研究阐明这种病理现象。

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳