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[ESC2008]细胞移植已有证据和未来方向 大连医科大学附属第一医院心内科 黄榕翀
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2008年欧洲心脏病年会期间,F. Femandez-Aviles教授评价了目前已有的细胞移植相关研究结果及未来可能的发展发向。他从以下四个方面进行了阐述:1)细胞移植有无必要,2)新的临床前研究数据显示有益吗,3)1期和2期临床研究结果如何,4)下一步我们需要进行哪种类型临床研究。
首先,他回顾了过去2年期间公布的细胞移植治疗心肌梗死、心绞痛的最新临床研究结果以及两项荟萃分析结果。Martin Redon在今年出版《欧洲心脏病杂志》上发表了其荟萃分析结果,他入选了3项RCTs,比较了新鲜BMCs、普通治疗和对照组之间的疗效差别,结果发现细胞移植确实有助于改善心脏功能,而且没有发现细胞移植相关的并发症,提示细胞移植有必要实施。
目前细胞移植临床研究主要应用细胞类型包括骨髓干细胞、骨骼肌细胞和脂肪源干细胞,用于治疗STEMI、慢性缺血性心脏病、心力衰竭等心脏疾患的治疗,已经应用的细胞移植方式包括经冠脉移植、经心内膜注射移植、经静脉移植、经心外膜注射移植等。对于骨髓干细胞和骨骼肌细胞经冠脉途径治疗STEMI、心力衰竭的临床前研究以及1期和2期研究都是阳性结果,而对于骨骼肌细胞由于早期研究发现其可能带来肿瘤发生率增加、无法与心肌细胞产生融合等缺点,曾经一度中止了相关临床研究,然而最近相关研究再次增多,2007年公布的相关结果(临床前和1期)没有发现不良反应增加,而2期临床研究结果也将很快公布。同时,2008年MAGIC又公布了其有关细胞移植与CFR改善之间的关系,2007年Losordo DM对24名心绞痛患者进行经心外膜注射途径的细胞移植结果提示细胞移植不仅改善心脏收缩功能,还可以增加冠脉血流,改善心脏舒张功能,并将临床适应症扩展到心绞痛。对于脂肪源干细胞,既往我们关注不多,而随着HGUGM研究、APOLLO研究和PRECISE结果的公布,我们将对这种细胞未来应用的前景有着更新的认识。