傅向华   王学超   译 河北医科大学第二医院
    对于非ST段抬高性急性冠脉综合征患者治疗方面，ESC指南进行了更新，是以往2000年，2002年和2007年的更新，像人们所预料的那样，新的指南加入了最近的研究结果。

    其中最引人注目的是对新的抗血小板药物替卡格雷和普拉格雷的推荐，这两种药最近两年才进入市场的。替卡格雷推荐应用于中高危缺血的所有患者（包括预先应用氯比格雷的患者）和未知的冠脉解剖情况的患者。普拉格雷推荐应用于已知冠脉解剖结构和已服用氯比格雷进行PCI的患者，除非患者有威胁生命的大出血或其它禁忌症。氯比格雷应用于那些不能服用替卡格雷和普拉格雷的患者。该指南引用了PLATO和TRITON-TIMI38的实验结果作为证据说明这些新药优于氯比格雷。
    在诊断部分也有明显的修改。现在将高敏肌钙蛋白作为危险分层的指标。由于高敏肌钙蛋白的高度诊断敏感性，它在很大程度上取代了传统的肌钙蛋白。因此，新的指南推荐当这些高敏感性的检测手段可行时，应当推荐应用。这些指南将会改变诊断工作的临床实践。
    然而，无论推出什么新的指南，非ST段抬高性急性冠脉综合征仍像以往一样非常普遍。指南给出的年发生率为千分之三，病人的预后是多样的。危险分层对于指导治疗仍旧是非常必要的。
    出血被认为是疑诊为非ST段抬高性急性冠脉综合征的重要危险因素，2011年指南推荐应用CRUSADE评分来评价院内出血风险。CRUSADE评分是基于70000人的注册研究得出的一种比较有效的评分系统，而且在17000名患者身上得到了验证。 Christian Hamm.教授说：“它可能是一个非常可靠的数据”。
    以前的指南曾建议应用GRACE危险评分来预测缺血事件，但是，Christian Hamm.教授说，应用这种新的评分系统可以使医生根据患者的危险分数进行调整性的治疗。他补充说，这种新的评分系统联合高敏肌钙蛋白用于诊断已被新的指南所推荐。