徐亚伟 郭荣 译同济大学附属第十人民医院心内科

    背景：孤立成分电位（IC）、晚电位（LP）和传导通道电位（CC）是心梗后持续性单型性室性心动过速形成的基质。本研究的目的，是评价在窦性心律下通过对心肌瘢痕孤立成分电位、晚电位和传导通道电位实行完全室速基质消融（CVTSA）术的安全和长期有效性，以及术后复发的预测因素。
    方法：我们分析了59名心肌梗死后接受CSVTA的病人（年龄67±9， LVEF: 30±11%）。心电解剖标测对瘢痕（≤1.5 mV）及厚实瘢痕（≤0.5 mV）进行定位，并且标测CSVTA的靶电位：IC/LP和CC。
    结果：瘢痕和厚实瘢痕的延伸分别为76±42和34±24cm2。97% 的患者有IC/LP，电压标测发现83%的患者有≥1的CC。所有IC/LP和CC均被消融（消融室速基质范围为14±10 cm2），无重大危及生命的并发症/术后持续性室速。66%的患者出院后未服用抗心律失常药物。1年随访后，81%和86%的患者无室速复发和ICD电击发生，而且在随访结束后（39±21 months），58%和64%的患者无室速复发和ICD电击发生。单因分析显示左室射血分数（32±11 vs. 25±8%，p: 0.01），室速发作的周长（379±103 vs. 320±54ms，p<0.01），下壁和前壁心梗部位（20 vs. 48%，p<0.04）以及瘢痕延伸的大小（<0.5 mV， 25±16 vs. 46±28 cm2，p<0.0004）是室速再发的预测因素。Cox比例危险率模型表明，室速发作的周长（p<0.001）和瘢痕延伸的大小（p<0.0006）是术后室速复发的独立预测因子。瘢痕延伸数值在中位数以上的患者要比在中位数以下的患者有更高的室速复发风险（62%versus 23%，log-rank P<0.0081）。
    结论：完全室速基质消融（CVTSA）术对心梗后的患者来说是安全有效的。瘢痕延伸和室速发作的周长是预测心梗后持续性单型性室性心动过速复发有价值的预测因子。