一项大规模的对接受CRT的患者6个月的随访证实，超声心动图的反应（左室收缩末容积减少）在预测远期死亡率方面比临床状况的改善是一个更好的预测因子。因此，对于接受CRT治疗的心衰患者，中期评估时左室重构的逆转可能是一个适当的替代终点。
     心脏再同步化治疗（CRT）的疗效已被证实，即可以减少心衰病人的发病率和致死率。然而，许多研究已经就中期随访（CRT植入后随访3或6个月）心衰症状改善（临床反应），左室容积（左室重构的逆转）减少以及左室功能的改善（超声心动图反应）等方面对CRT的疗效进行了评估。基于这些替代终点，对CRT疗效的评估可能会发生显著的变化，相应地，对CRT“有反应”的定义仍有争议。理想的情况下，这些替代终点会引起死亡率的降低。因此，目前针对中期随访CRT有反应的评估（临床状况的改善或者左室重构的逆转）旨在更准确地预测远期死亡率。
     共有663名患者各种原因所致的严重心衰患者接受了随访。随访6个月，评估其对CRT的临床和超声心动图的反应情况。临床对CRT有反应定义为纽约心功能分级至少减轻一级，超声心动图对CRT有反应定义为左室收缩末容积至少下降15%。根据以上定义，510名(77%)患者显示临床有反应，412名(62%)患者显示超声心动图结果对CRT有反应。在平均随访37±22个月内，140名(21%)患者死亡。临床和超声心动图有反应均与全因死亡率显著相关。然而，只有超声心动图对CRT有反应与高存活率独立相关。特别是，患者没有表现出超声心动图的反应的死亡风险比超声心动图有良好反应的死亡风险高出三倍。（危险比0.38; 95%可信区间，0.27-0.50; p<0.001）。
     该图显示全因死亡率的概率在根据超声心动图的反应（左室心室重构逆转与否）分成的两组患者中存在显著差异。累积1%、4%、8% 的左室重构逆转的患者分别与随访12、24、36个月 时死亡，相应地，8%、19%、27%的五左室重构逆转的患者在同一时期死亡(log-rank p <0.001)。
     目前的研究结果对临床试验的设计过程有重要影响，因为有关心衰的预防和进展的生物学方面的改变（比如左室容积和功能的改变）可以使研究者对心衰的治疗方法做出迅速的评估并且有助于人们理解疾病的生物学进程以及治疗原理。此外，这些替代终点的运用容许较小的样本量、较短的试验时间以及降低成本。
     总之，这项大规模的对接受CRT的患者6个月的随访证实，超声心动图的反应（左室收缩末容积减少）在预测远期死亡率方面比临床状况的改善是一个更好的预测因子，因此，对于接受CRT治疗的心衰患者，中期评估左室重构的逆转可能是一个适当的替代终点。