徐亚伟 张宝伟 译
同济大学附属第十人民医院心内科   

     为了探讨急性心力衰竭（AHF）患者性别相关性差异，该研究对ALAM-HF试验中AHF患者进行性别相关性差异分析，包括临床表现、住院期间管理及急性心力衰竭患者预后等。
     ALARM-HF试验是一项回顾性观察试验，共纳入欧洲、墨西哥及澳大利亚666家医院的4953例AHF住院患者。该研究中有3128例男性及1825例女性患者，男性患者中LVEF(36±13% vs 41±14%， p<0.001)、收缩压水平明显低于女性(p<0.05)；而肌酐水平(p<0.001)及TnT阳性率明显高于女性(31% vs 27%， p<0.001)。在伴随疾病方面，女性患者更易伴随糖尿病(47% vs 43%， p=0.02)、肥胖(30% vs 25%， p<0.001)、贫血(17% vs 13%， p<0.00)及抑郁(11% vs 7%， p<0.05)。女性患者AHF更易由快心室率房颤（45% vs 38%， p<0.001）诱发，而男性患者多更常见于急性冠脉综合症(41% vs 30%， p<0.001)诱发AHF。男性患者常接受经脉硝酸酯类药物(p<0.01)、多巴胺(p=0.06)、血管收缩剂(p<0.05)、左西孟旦(p<0.05)及介入治疗，如主动脉内球囊反搏术(6% vs 3%， p<0.001)、PCI(16% vs 8%， p<0.001)及CABG(p<0.05)等。住院期间女性患者死亡率较高（11.1% vs 10.5%， p=NS），然而无明显统计学意义；男性患者在ICU中的住院时间明显较短（p<0.05）。多因素分析发现男性患者中年龄(p<0.001)、LVEF(p=0.004)、入院时收缩压(p<0.001)、血肌酐>1.5(p=0.023)及伴随糖尿病(p=0.02)、贫血(p=0.04)是住院期间死亡的独立预测因子。入院时收缩压(p<0.001)及血肌酐>1.5(p=0.012)同样也是女性患者住院期间死亡的独立预测因子，同时氧饱和度(p=00.7)、高血压病史(p=0.02)、吸烟史（p=0.015)及伴随急性冠脉综合症(p=0.008)是女性患者死亡那个的其他独立预测因子。
     因此，ALARM-HF试验中不同性别的AHF患者在临床特征、住院期间治疗明显不同，而两组之间死亡率无明显统计学差异。女性AHF患者心脏收缩功能常尚保存，而伴随疾病方面明显高于男性患者。而入院时收缩压、肾功能障碍是男性及女性AHF患者的预后不佳的共同预测因子。