林金秀 福建医科大学附属第一医院

　　在岁末年初之际JNC 8指南在JAMA在线发表，指南目的是用非常简单的文件传递给临床医生非常简单且明确的信息。将复杂的血压管理问题简单化是JNC 8指南的最大特点，这种简单化使指南在临床执行实践成为一种可能。这也是中国医生管理高血压可以借鉴的地方。JNC 8指南对降压起始药物推荐无论是非黑人还是黑人，CCB都是降压起始治疗的一线推荐。

　　CCB类降压药物的降压机制是独立于RAAS系统活性的，因此即便在RAAS系统活性比较低的黑人高血压人群中会取得很好的降压效果。在介于白种人和黑种人之间的黄种人，尤其是包括中国在内的东亚高血压人群，因为盐摄入量比较高、肾素水平相对低以及高血压并发症卒中更常见的特点，二氢吡啶类CCB尤其是长效二氢吡啶类CCB，在这类人群中降压效果更好。

　　在JNC 8回顾的RCT中，包括了众多氨氯地平为基础的降压治疗方案大规模临床研究，如ASCOT、ACCOMPLISH、VALUE、ALLHAT等研究中获得了一致的心脑获益的结果，JNC 8指南明确指出了长效二氢吡啶类CCB氨氯地平为降压起始药物以及相关特定剂量。对中国高血压患者而言，氨氯地平无疑是降压起始治疗的最优选择之一。

　　JNC 8无论是降压目标值上调还是简化治疗推荐，其核心是提高降压达标率，长期24小时平稳降压达标是高血压患者CVD获益的关键。在我国，提高降压达标率是当前高血压管理的重点，清晨血压管理是提高降压达标率的抓手。