台湾林口长庚医院 谢宜璋

　　病例简介

　　患者，男性，33岁，患有轻度高血压1年，未定期行药物治疗。6天前于打字时突发胸痛伴冷汗，化验检查示心肌酶增高。结合ECG检查结果，患者被诊断为非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI），遂转至我院治疗。入院后经病史采集、查体及化验检查可见，患者伴有高血压、血脂异常肥胖及吸烟等多项冠状动脉疾病（CAD）危险因素，余未见异常。超声心动图显示：LVEF=51%，左室后壁运动功能减弱。冠脉造影结果显示，患者存在三支血管病变。

　　实践思考

　　临床实践中，我们应如何治疗这样一个合并三支血管病变、伴有多种CAD危险因素、LVEF为51%的年轻NSTEMI患者。就治疗策略而言，应该选择PCI还是CABG？最新发布的ESC 2014心肌血运重建指南推荐采用SYNTAX评分作为指导NSTEMI患者干预策略选择的重要工具，对SYNTAX评分≤22分者，即可行CABG又可行PCI。该患者SYNTAX评分为20分，但合并高血压、吸烟等CABG危险因素，故可选择PCI行血运重建。就血运重建干预血管而言，对这种动脉老化的年轻患者可实施完全血运重建。首先，明确哪支血管为梗死相关动脉，进而确定所需干预血管的顺序，最终进行完全血运重建。就支架选择而言，对这类非常年轻的患者来说，则最好首选生物可降解支架。