编者按：中国专家越来越在国际学术舞台上扮演重要角色。美国心脏协会（AHA）2015科学年会上，大量中国专家学者报告了其科研成果。本期微信为大家展示其中4个中国团队的最新研究发现。

　　择期冠脉血运重建时远程缺血处理对肾脏影响的证据:对13项RCTs的荟萃分析

　　研究作者：中国医学科学院阜外医院Chenghui Zhou等

　　摘要编号：M1144

　　数项早期小规模试验关注了围术期远程缺血处理（RIC）对冠状动脉疾病（CAD）患者肾脏的影响。但是，这些研究大多得到的是阴性结果。该研究旨在总结RIC在行冠状动脉旁路移植术（CABG）及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者中应用对肾脏影响的证据。

　　研究者对Pubmed、Embase、Cochrane library数据库及AHA、ACC及ESC科学会议进行系统检索，入选2015年4月之前有择期冠状动脉血运重建治疗后急性肾损伤（AKI）数据的随机对照试验（RCTs），计算OR及95%可信区间（CI）。采用随机效应模型评估潜在临床不一致性，进行发表偏倚评估及灵敏度分析以评估结果的稳定性。

　　研究入选13项RCTs涉及1861例CAD患者。结果发现，与对照组相比，RIC可显著降低AKI发生率（6.61% vs. 11.6%，OR=0.54，95%CI：0.37~0.78，P=0.001；I2=8.5%）。研究未发现明显的发表偏倚证据（Begg’s检验P=0.784，Egger’s检验P=0.096）。对死亡率的敏感性分析显示，大多数个体研究的总体效应方向及大小一致（P均≥0.01）。进一步分析发现，CABG组与PCI组之间亦无明显差异（P=1.00）。

　　结论认为，基于现有证据，RIC可通过减少择期冠状动脉血运重建术后AKI的发生从而发挥肾脏保护效应，且对CABG及PCI患者的肾脏保护效应相似。

　　心电图所示左室肥厚与劳损改变预测阵发性房颤患者导管消融后复发

　　研究作者：首都医科大学附属北京安贞医院Lu Wang等

　　摘要编号：T4300

　　心电图所示左室肥厚（LVH）及LVH伴劳损改变是新发心房颤动（房颤）的独立预测因素。

　　该研究旨在确定LVH伴或不伴劳损改变能否预测阵发性房颤（PAF）患者经导管射频消融（RFCA）治疗后的房颤复发。

　　研究共入选436例行RFCA的PAF患者，将其分为无LVH组（n=218）、单纯LVH组（n=182）和LVH伴劳损改变组（n=36）。根据Romhilt-Estes计分系统诊断LVH，若心电图ST段压低≥1 mm或侧壁导联T波倒置≥1  mm则视为存在劳损改变。

　　结果显示（图1），受试者平均进行了1次RFCA，中位随访42个月后，248例（60.2%）未应用抗心律失常药物即恢复了窦性心律。与无LVH者相比，合并LVH或LVH伴劳损改变的患者更易出现房颤复发（房颤复发率：43.6% vs. 62.9% vs. 33.3%，P=0.000）。校正年龄、性别、CHA2DS2-VASc评分及左房直径后的多因素分析显示，LVH及劳损改变是房颤复发的唯一独立危险因素（P=0.012）。

　　研究者总结，LVH伴劳损改变而非单纯LVH是PAF患者RFCA后房颤复发的强力独立预测因素。

图1. RFCA后各组恢复窦性心律的比例

　　药物监测方案对应用多种药物的养老院老年患者血压控制的影响

　　研究作者：香港中文大学Martin CS Wong等

　　摘要编号：T2109

　　老年人群中较高的高血压患病率已引起亚洲尤其香港公众的广泛关注。通常情况下，老年高血压患者需处方应用多种降压药物。但是，药物治疗依从性较差是导致患者尤其缺乏家庭支持的在养老院居住的老年患者无法实现理想血压控制的主要原因之一。该研究旨在评估一种新的药物监测方案对应用多种药物的养老院老年患者血压控制的影响。

　　研究者从3家养老院招募受试者参加香港药学服务基金会发起的以药剂师为主导、以家庭为基础的药物监测项目。该项目旨在优化药物治疗，实现更好的血压控制。研究者采用整群抽样方法招募处方应用多种药物的年龄≥65岁老年患者，对其随访6个月。干预组受试者在以药剂师为主导的用药监测方案下接受药物治疗，而对照组接受常规治疗。研究采用意向治疗分析。主要终点是每隔3个月随访1次所测收缩压及舒张压，次要终点是医疗利用及员工满意度。采用重复测量方差分析（RMANOVA）在校正其他协变量后评估干预效果。

　　研究共招募290例患者，干预组与对照组分别有200例和90例。对照组与干预组的收缩压及舒张压变化趋势存在差异。随访6个月时，校正其他协变量后，与基线相比，干预组受试者的收缩压及舒张压平均分别降低5.16 mm Hg（P=0.134）和2.66 mm Hg（P=0.198）；对照组的收缩压及舒张压分别增加12.40 mm Hg（P=0.027）和6.60 mm Hg（P=0.061）。

　　因此，参加以药剂师为主导、以家庭为基础的药物监测项目的在养老院老年患者血压控制更好，这提示未来采取类似方法对其他心血管疾病药物进行监测有望在初级保健实践中让老年人群更有效地达到良好结局。

　　静息时整体及灌注区长轴应变对不伴糖尿病的CAD患者的诊断价值

　　研究作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院Hong Wang等

　　摘要编号：T4012

　　静息时整体纵向应变（GLS）有助于识别冠状动脉疾病（CAD）。但是，心肌应变同时受到缺血及糖尿病的影响，既往有研究评估了GLS识别糖尿病患者中缺血的能力。该研究旨在无糖尿病的患者中，评估GLS识别3支CAD的效力，以及灌注区长轴应变（TLS）是否有助于识别单支冠状动脉狭窄。

　　研究连续入选211例左室射血分数正常的疑似CAD患者，除外糖尿病患者后对其进行回顾性分析。所有患者均进行了超声心动图检查及冠状动脉造影，采用二维斑点追踪超声心动图量化左室整体及阶段性纵向收缩期峰值应变（PSLS），根据3支心外膜冠状动脉的灌注区采用17阶段左室模型计算灌注区PSLS。若至少1支心外膜冠状动脉管腔直径狭窄≥70%，则视为存在严重CAD。研究中共有145例严重CAD患者接受了冠状动脉造影检查。CAD患者与无CAD患者的所有应变参数均存在显著差异。GLS识别3支CAD的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.875，界值为-19.05%，敏感性及特异性分别为78.1%和72.7%；除外心尖段后，其识别3支CAD的AUC增至0.926，界值为-18.66%，敏感性及特异性分别增至84.4%和81.8%。进一步分析发现，与非狭窄冠状动脉供血区相比，狭窄冠状动脉供血区TLS值显著降低。研究还发现，与右冠状动脉（RCA）相比，TLS识别左回旋支（LCX）及左前降支（LAD）狭窄的能力更强。TLS识别严重LCX、LAD及RCA狭窄的AUC分别为0.818、0.764和0.723。

　　结论指出，在无糖尿病的疑似CAD患者中，GLS是预测3支CAD的良好指标，预测时应采用比既往报道数值更高的界值。此外，TLS也可识别狭窄冠状动脉，并具有非常好的敏感性及特异性。