AHA 2016年会上公布的两项研究，对血压变异性（BPV）与冠心病患者心血管结局的关系进行了探讨。

　　SBP血压变异性预测STEMI患者的长期心血管结局

　　随诊间血压变异性增加独立于平均血压，与某些疾病的心血管事件相关。韩国亚洲大学医学院Moon-Seung Soh等研究了BPV对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的影响，并得出结论，随诊间收缩压（SBP）变异性增加STEMI患者的不良心血管事件。对STEMI后幸存的患者，仔细评估BP并降低BPV可能也非常重要。

　　研究分析了STEMI后成功进行直接冠状动脉介入治疗的幸存患者的数据和临床结果。分别在患者出院时、出院后1、3、6、12、24和36个月时测量血压，评估BPV。测量SBP并计算个体内SBP的标准差（SD）作为BPV指数，将患者分为高BPV组（SD≥SD中值）和低BPV组（SD<SD中值）。评价主要不良心血管事件（MACE，包括60个月内的死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建）。

　　研究纳入343例患者（年龄58±12岁），平均随访时间68±34个月。个体内SBP的SD平均值和中值分别为13.2±7.6 mm Hg和12.3 mm Hg。高BPV组的无MACE生存率显著低于低BPV组（log-rank检验，P=0.035），高BPV组的MACE相对风险显著增加57%（95%CI 1.03~2.39，P=0.038）。

　　随诊间血压变异性预测STABILITY试验中CAD患者的心血管结局

　　法国巴黎公立医院集团比夏街医院Emmanuelle Vidal-Petiot等通过研究STABILITY试验中15 828例冠状动脉疾病（CAD）患者的血压变异性风险认为，较高的随访间血压变异性是CAD患者独立于平均血压的心血管事件的强预测因子。

　　随机化后1年期间，在基线、1、3、6和12个月时测量5次血压，通过收缩压和舒张压的标准差评估血压变异性。主要终点是随机化后1年内随时间变化的死亡、心肌梗死或卒中（MACE）的复合终点。第1年期间失访或发生事件的患者从分析中剔除。

　　结果显示，随机化后1年内，13 794例患者平均随访2.6年，期间，1010例患者发生MACE（在首次发生的MACE中，410例死亡，423例非致死性心肌梗死，177例非致死性卒中）。平均SBP的均值为131（SD 13.7）mm Hg，平均舒张压为78.3（SD 8.3）mm Hg。随诊间SBP的标准差的均值为9.8（SD 4.8）mm Hg，DBP的标准差的均值为6.3（3.0）mm Hg。在校正了研究第1年后的平均血压、治疗部位、基线血管疾病、肾功能和心血管危险因素后的Cox回归模型中，主要终点与SBP的SD（每升高5 mm Hg的风险比[HR]为1.13，95%CI 1.06~1.21，P<0.001）和舒张压SD（HR 1.13，95%CI 1.15~1.41，P<0.001）相关。

参考文献：

1. Moon-Seung Soh， et al. Systolic Blood Pressure Variability in Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction Predicts the Long-Term Cardiovascular Outcomes. AHA 2016 Scientific Sessions， Abstracts 423.

2. Emmanuelle Vidal-Petiot， et al. Visit-to-visit Variability of Blood Pressure Predicts Cardiovascular Outcome in Patients With Coronary Artery Disease From the Stability Trial. AHA 2016 Scientific Sessions， Abstracts 424.