ESC大会主席（2016-2018年）、荷兰莱顿大学医学中心  J. J. Bax教授

    编者按：欧洲心脏病学学会年会（ESC2017）已经圆满落幕，但关于在本次大会上展示的学术热点的讨论仍在继续。《国际循环》记者采访到本次大会主席、荷兰莱顿大学医学中心的J. J. Bax教授，为我们回顾了此次大会的亮点，并就影像学技术在心血管疾病的应用、如何选择合适的影像学技术等问题进行了探讨。

    ESC年会亮点概览

    本次ESC年会获得巨大成功，共有32 000余人参会。大会有很多亮点。今年有四个重要的指南在大会上公布：瓣膜性心脏病管理指南、冠心病双联抗血小板药物治疗指南、急性ST段抬高型心肌梗死管理指南以及外周动脉疾病诊断和治疗指南。大会上有很多热线内容，主要包括新试验简报，其中之一是在冠心病患者中进行抗炎治疗的CANTOS试验取得阳性结果，不仅降低心血管事件，而且显示可减少其他炎性疾病，最有趣的是还可以减少肺癌的发生，这是完全意想不到的副作用。Canakinumab这种抗炎药物通过减少炎症过程而起到降低心血管事件的积极作用。另一项试验是RACE 3试验，RACE 3试验是在心房颤动患者中进行常规治疗或积极的上游节律控制的试验，积极的上游节律控制是指在常规节律控制的基础上加用其他药物或方法来维持窦性心律。结果显示，如果应用ACE抑制剂、ARB等药物最大程度维持窦性心律，则结局显著优于常规治疗。这是一项非常积极的尝试。另外一项心房颤动试验是CASTLE-AF试验。CASTLE-AF试验结果显示，对于心力衰竭合并心房颤动患者，射频消融治疗优于药物治疗（即未恢复窦性心律，但仅心率控制）。第四项重要的试验是COMPASS研究。该研究是在冠心病患者和外周动脉疾病患者中进行的研究，两项试验均为阳性结果，提示冠心病患者和外周动脉疾病患者抗凝治疗加阿司匹林治疗显著优于单用阿司匹林治疗。

    无创影像技术CT扫描在心血管疾病中的应用

    现在我们有非常现代的成像技术。应用CT扫描可以从外部到内部对身体进行非侵入性检查，能够从外部对冠状动脉进行扫描。正如我们过去所做的侵入性血管造影，目前我们主要将CT扫描用于高风险患者以排除冠心病。当然这也是冠心病患者的常规检查部分。我认为，我们只需将其作为一种无创检查用于可能有冠心病的患者以排除冠心病。如果CT扫描显示有冠心病，且仅有动脉粥样硬化，我们所考虑的就是是否可以应用阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂来进行药物治疗，或者是否应做进一步缺血检查。如果有缺血，可以考虑做血管重建术。

    根据临床问题选择合适的影像学手段

    有四种主要的成像技术：超声心动图、SPECT、核素显像（MRI）和CT。每一种技术都可以用于检测。但是我们不仅仅是使用这些技术，面对患者我们应自问，我们想知道患者的什么信息？是想知道患者是否有冠心病，还是想排除冠心病？此时，可能选择CT扫描检查最好。如果是检查患者是否缺血，最好选择运动显像技术，例如SPECT或负荷超声心动图、MRI。如果判断是否有心脏瓣膜疾病，可以选择超声心动图。如果判断患者的左心室功能是否正常，则可以应用上述任何方法，此时选择哪种技术实际上由患者决定，也取决于你的临床问题。因此，看看你的患者，问问自己你的问题是什么，然后选择可以给你最佳信息的成像技术。

    影像学技术在心脏瓣膜病和心力衰竭中的应用

    目前心脏瓣膜病的影像学研究受到强烈关注，原因在于我们有了治疗心脏瓣膜病的新技术。过去，心脏瓣膜病需外科手术治疗。如果患者有主动脉瓣狭窄或严重的二尖瓣关闭不全，患者需转至外科做瓣膜置换或修复术。目前 ，经股动脉做经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣或经导管二尖瓣修复术即mitraclip（这是一种修复物而非替代品）。但重要的问题是，任何都可以经导管股动脉介入。成像很重要，为什么？因为它帮助我们选择适合行经导管瓣膜修复术或置换术的患者，或判断哪位患者不适合，哪种患者最好外科治疗，哪种患者可以使用新技术治疗。影像学在心力衰竭治疗中的作用很重要，因为对于心力衰竭，首要的是要知道患者的左心室功能，然后要知道是否有冠心病，哪里有缺血，哪里有存活心肌，患者是否有瓣膜病。基于上述整体信息，决定患者是否做外科手术或者血运重建。因此，影像学技术在心力衰竭中的应用非常广泛，但是这同样取决于你的问题。在此基础上，选择可以为你提供所需信息的技术。