脑损伤是体外循环（CPB）心脏手术术后的重要并发症，心脏手术后明显卒中发生率为1%~2%，弥散加权磁共振成像（DWI）可识别无症状性卒中发生率达50%。但不清楚心脏手术患者CPB期间与相对较低的血压管理目标值相比，相对较高的血压管理目标值能否减少脑梗死发生。

 

    近期，Circulation发表的一项最新随机临床试验共计入选197例心脏手术患者，将其随机分为CPB期间平均动脉压较高组（70~80 mm Hg，n=98）和降低组（40~50 mm Hg，n=99）。研究主要终点根据术前及术后3~6天DWI成像差异评估所示新发缺血性脑病变的总体积（mm³），次要终点包括DWI评估的新发病变总数量。

 

    分析显示，血压目标值较高组及较低组的平均年龄分别为（69.4±8.9）岁和（65.0±10.7）岁，术前风险评分相当，术后出现DWI所示新发脑病变患者比例无显著差异（55.7% vs. 52.8%，P=0.76）；主要终点及次要终点亦均无差异（主要终点：29 mm³ vs. 25 mm³，P=0.99；次要终点1 vs. 1，P=0.71）。此外，研究发现，两组患者严重不良事件发生频率也无显著差异。

 

    上述结果提示，体外循环下行心脏手术的患者，体外循环期间与维持较低的平均动脉压相比，维持较高的平均动脉压似乎对新发脑梗死的体积及数量并无影响。

 

    参考文献：

 

    Anne G. Vedel，Frederik Holmgaard，Lars S. Rasmussen， et al. Circulation. 2018; CIRCULATIONAHA.117.030308