目前，行经导管主动脉瓣置换术1年后，患者的亚临床小叶血栓发生情况和置换术对临床的影响仍不明确。近期，研究人员对此进行了一项研究，并将结果发表于Circulation杂志。

 

　　研究人员对经导管主动脉瓣置换术多中心注册表进行筛选，最终纳入485例经导管主动脉瓣置换术患者，获得其行4维多探头计算机断层扫描的资料。研究人员在3天、6个月、1年、2年和3年的中位时间内，观察所有患者低衰减小叶增厚与血栓相适应的小叶运动减少情况，以此评估患者置换术后早期（平均3天）和晚期（＞30天）小叶血栓形成的发生率、预测因素和临床结果。鉴于所有患者计算机断层扫描时的亚临床表现，研究人员没有增加额外的抗凝治疗。最终结果显示，485例患者中有45例（9.3%）出现早期小叶血栓形成，且出院时，早期小叶血栓形成患者的平均压力梯度高于无血栓患者。使用球囊扩张假体的患者中，早期小叶血栓形成的独立预测因素是低流量、低梯度主动脉瓣狭窄、严重假体患者不匹配以及使用29 mm规格的假体。研究未确定使用自我扩展假体患者的早期小叶血栓独立预测因素。对于早期小叶血栓形成的患者，其2年以上死亡、卒中或因心力衰竭再入院的累积发生率为10.7%，在没有早期小叶血栓形成的患者中，累计发生率为16.9%（P=0.63）。晚期小叶血栓形成出现可晚至置换术后3年，男性和轻度瓣膜旁漏是其独立预测因素。

 

　　研究人员指出，该研究主要成果在于确认未经治疗的早期小叶血栓形成并不影响患者心力衰竭的累积死亡率、卒中和再住院率，此外在3年随访期时首次观察到晚期小叶血栓形成。

 

　　参考文献

　　Ryo Yanagisawa， Makoto Tanaka， et al. Early and Late Leaflet Thrombosis After Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Multicenter Initiative From the OCEAN-TAVI Registry. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2019;12.