鉴于在缺血性卒中患者症状发作后的晚期治疗窗（6~24小时）内进行的机械血栓切除术所具有的独特属性，此类患者造影再通术的预后情况，是否可采用与早期治疗窗内治疗患者相似的预测标志物进行预测，目前临床尚无定论。近期，发表于Stroke杂志的一项研究对DAWN（分诊错配早期和晚期表现并正在接受Trevo脑介入治疗的卒中病例的DWI或CTP评价）试验中的相关群体展开分析。

 

　　研究人员纳入DAWN试验中登记的最后确认和出现颅内颈动脉或大脑近中动脉症状后6~24小时内的患者，同时，这些患者因脑部灌注成像或扩散磁共振成像所致分诊错配，导致心肌梗死核心体积相应临床救治不足。研究人员对串联闭塞、围术期肝素使用、手术速度（从穿刺到手术完成）、全身麻醉、球囊导管、血栓切除术装置大小和大量再灌注的通过次数（调整溶栓治疗脑梗死2b/3）等情况对预后的影响进行评估

 

　　研究共纳入DAWN试验中107例患者接受干预组介入治疗。在试验进行的第3个月时，其中90例（84%）接受大量再灌注治疗，52例（49%）接受调整Rankin评分（0~2）。单变量分析结果显示，全身麻醉（比值比OR=0.27；P=0.042）和≥3次支架撤回（OR=0.17；P=0.002）与大量再灌注呈负相关。多变量分析结果显示，只有≥3次支架撤回与血运重建减少之间具有相关性（OR=0.27；P=0.002）。试验的第3个月时，单变量分析结果显示，≥3次支架撤回（OR=0.24；P=0.003）和美国国立卫生研究院卒中量表评分＞17（OR=0.19；P＜0.001）与良好预后成独立负相关。同时，多变量分析也显示，≥3次支架撤回（OR=0.24；P=0.003）和美国国立卫生研究院卒中量表评分＞17（OR=0.19；P＜0.001）与良好预后呈负相关。

 

　　研究表明，在DAWN试验开始的第3个月时，需进行≥3次血栓切除术的患者大量再灌注减少，预后变差。对于接受≥3次Trevo支架撤回血栓切除术的患者，进一步的血栓切除治疗能否带来获益仍有待更多研究结果加以证实。

 

　　参考文献

　　Wondwossen G. Tekle ， Ameer E. Hassan， et al. Impact of Periprocedural and Technical Factors and Patient Characteristics on Revascularization and Outcome in DAWN Trial. Stroke.Originally published20 Nov 2019.