在2020年12月4~5日举行的第二届欧洲心脏病学会亚洲大会（ESC Asia 2020）上，来自中国医学科学院阜外医院闫朝武教授的研究团队展示了最新研究结果，利用心脏CTA检查对术后封堵器内皮化状态进行评估，结果显示与病理学结果一致，是国际上首次提出的一种有效的无创性影像学方法。
研究背景
经导管房间隔缺损封堵术在先心病介入治疗中占比高达40～50％，是治疗II孔型房间隔缺损的主要方法。通常认为，房间隔缺损封堵术后6个月，封堵器伞盘完成内皮化（基于动物实验的结果）[1]。因此，临床上介入术后抗血小板时间通常界定为半年，少数患者可延迟至一年。近年来，随着该术式在全球的推广和封堵器病理学资料的收集，封堵器内皮化延迟的现象不断被报道，并被认为是造成封堵器血栓形成、感染性心内膜炎等潜在风险的重要原因 [2-4]。然而，到目前为止，临床上还难以在人体进行封堵器内皮化的无创性评价。
研究方法与结果
中国医学科学院阜外医院闫朝武教授团队利用心脏CTA检查对术后封堵器内皮化状态进行评估并获得成功，研究表明该方法与病理学结果一致。研究纳入了房间隔缺损封堵术≥6个月的患者（平均2.57年），共计119 例，进行心脏CTA增强扫描。通过测量封堵器内CT值（与室间隔心肌CT值和心房腔内CT值对比）间接评价封堵器表面是否完成内皮化。其中7例患者因其它原因接受心外科手术，并在术中取出了封堵器进行分析：病理学与心脏CTA检查结果之间对应良好（附图1）。
附图1：完全内皮化（A-C），房间隔缺损封堵术后封堵器内未见造影剂进入，其CT值与心肌无差别，提示内皮化完全；病理学提示封堵器表面不均匀内皮化。部分内皮化（D-F），房间隔缺损封堵术后封堵器中央可见条带状造影剂充盈，其CT值高于心肌，提示伞盘内皮化不完全；病理学提示封堵器表面部分内皮化。无内皮化（G-I），房间隔缺损封堵术后封堵器内几乎均可见造影剂充盈，病理学提示封堵器表面几乎无内皮化。
研究发现，房间隔缺损介入术后半年后，有高达43.7%的患者存在封堵器伞盘内皮化不全。多因素logistic回归结果表明，封堵器内皮化延迟与心脏内封堵器厚度密切相关(P<0.001)。
临床意义
这是国际上首次提出一种有效的无创性影像学方法，对介入术后封堵器内皮化状态进行评估，并被病理学结果所证实。该研究对房间隔缺损封堵术后的评估具有重要临床意义。鉴于体内封堵器厚度增加与封堵器过大有关，研究也进一步凸显了合适封堵器选择的重要性。更为重要的是，研究发现术后半年有超过40%患者存在封堵器内皮化延迟的问题。基于这一结果，导致临床上产生了一个重要问题，即房间隔缺损封堵术后抗血小板治疗究竟应持续多久？
目前国际指南上通常推荐房间隔缺损封堵术后抗血小板治疗半年。但在临床上，部分患者半年后停药出现头痛等症状，甚至出现血栓栓塞、感染性心内膜炎等问题。以往的研究推测，这些都可能与封堵器伞盘内皮化不全有关，但临床上一直缺乏有效手段对其进行评估。该研究为这类患者的评价提供了一种可靠的检测手段，也为下一步确定患者术后最佳抗血小板时间提供有效方法。相关研究目前还在进一步推进中。
参考文献：
1. Sharafuddin MJ， Gu X， Titus JL， et al. Transvenous closure of secundum atrial septal defects: preliminary results with a new self-expanding nitinol prosthesis in a swine model. Circulation. 1997; 95:2162-2168.
2. Chen F， Zhao X， Zheng X， et al. Incomplete endothelialization and late dislocation after implantation of an Amplatzer septal occluder device. Circulation. 2011; 124:e188-189.
3. Slesnick TC， Nugent AW， Fraser CD， et al. Images in cardiovascular medicine. Incomplete endothelialization and late development of acute bacterial endocarditis after implantation of an Amplatzer septal occluder device. Circulation. 2008; 117:e326-327.
4. Kim DJ， Shim CY， You SC， et al. Late Bacterial Endocarditis and Abscess Formation After Implantation of an Amplatzer Septal Occluder Device. Circulation. 2015;131:e536-538.
专家简介
闫朝武 教授，毕业于北京协和医学院，医学博士。国家心血管病中心-阜外医院主任医师，研究生导师，中华医学会心血管病学分会--结构性心脏病学学组委员，卫计委先心病介入培训基地导师，教育部科技评价与评审专家。从事心血管病影像诊断与介入治疗工作近20年。擅长各种先天性心脏病、瓣膜性心脏病及主动脉病变的影像诊断和介入治疗。独立完成各类心导管检查及心脏介入手术近万台。特别是在复杂结构性心脏病诊疗方面积累了丰富的临床经验。