左心室肥厚（LVH）是心血管事件的独立预测因子，已有证据表明，随时间的推移，正常左心室质量（LVM）或新发LVH会影响心血管事件的结局。近日，Hypertension发表的一项研究对此进行了探讨。

研究背景

在一般人群的各种疾病和临床环境中，LVH是一个众所周知的心血管事件的独立预测因子。也有证据表明，在高血压患者中，治疗后LVH的逆转与随后心血管疾病和死亡风险较低相关。相比之下，研究LVM随时间增加与心血管风险之间关系的研究很少，主要集中在特定患者队列中，特别是由于高血压（BP）、心肌梗死或晚期慢性肾脏疾病和血液透析而具有心血管高风险的队列。

此外，在既往研究中，LVM随时间的增加多表现为分类变量，即LVH的出现或LVM变化的百分位数，无论是超声心动图还是心电图。这项研究的目的是确定LVM增加对心血管和全因死亡率的预后影响，通过超声心动图量化，并以分类和连续变量表示，该队列来自心血管风险相对较低的意大利一般人群。在第一次评估时获得超声心动图和其他临床资料，大约10年后，LVM的变化在随访18.5年中，与致死性事件的发生率和风险相关。

研究设计

1、研究人群

第一组PAMELA数据是在九十年代初获得。这项研究样本是3200人，随机抽取蒙扎（位于意大利伦巴第市区的一个小镇）人口的代表，按性别和年龄（25~75岁）进行。2551人接受参与研究（参与率64%），通过电话访谈评估，参与者和非参与者的人口统计学和临床特征相似。收集的资料包括全面的病史，体格检查（包括测量体重和身高），测量3次坐位（诊室血压）收缩压（S）和舒张压（D），标准血液检查，12导联心电图和超声心动图。体重指数是体重（kg）与身高（m）的平方之比。在所有参与者中，动态血压监测由一个设备进行（Spacelabs 90207;Spacelabs， Issaquah， WA），设置为在24小时（h）内每20分钟获得自动振荡血压和心率读数。在监测期间，受试者被要求进行正常活动，但要避免剧烈运动，并在袖带充气时伸展测量的手臂保持静止。

2、超声心动图

超声心动图按照标准化程序进行。简而言之，M-模式和二维回声检查使用市售仪器进行。舒张末期（d）和收缩期末期（s）左室内径、室间隔厚度和后壁厚度在至少连续3个周期内以50~100 cm/s的速度记录二维引导M模式示踪。LVM采用校正后的美国超声心动图学会公式估算。

3、随访

所有参与者在基线医疗随访后约10年（平均10.8年）被邀请重新检查。208人在第二次评估前死亡，431人因不愿参加、居住地改变或无法联系而未参加第二次评估。其余1412名受试者接受与第一次调查相同的程序，1114名（79%）在两次评估中均有可靠的超声心动图。非参与者比参与者年龄更大，且男性更常见，收缩压（SBP）、胆固醇、血糖和左心室质量指数也更高。在第二次评估后，参与者被随访至2020年，平均随访时间为18.5年（四分位数间距为17.6~18.9）。死亡原因根据《国际疾病和死亡原因分类第十版》（ICD-10）编码的死亡证明进行分类。I00-I99的ICD-10编码被认为是心血管死亡。

研究结果

在两次评估均有可靠超声心动图的受试者中（n=1114）， 124名受试者在入院时因LVH而被排除。其余990名受试者（89%），平均入组年龄为47岁，男性498名（50.3%），平均诊室血压和24小时平均血压值在正常范围内，平均血清甘油三酯和血糖也是如此，而平均胆固醇略高于正常上限。在第二次评估时，诊室和24小时收缩压和舒张压均显著高于基线。接受降压治疗的部分受试者体重指数、血糖和血清甘油三酯也出现了同样的情况，而胆固醇则出现了一定的下降。

1、左心室质量的10年变化

如表1显示，在入组时无LVH的受试者中，LVM（28.5±33.1）、LVMI（14.3±18.2）和LVMI（7.8±9.0）在基线和大约10年后的第二次评估之间平均显著增加。在基线和第二次评估之间，208例死亡，根据LVMI，248例（25%）发生LVH。正如基线数据所示，与存活的受试者相比，死亡的受试者年龄更大，基线诊室和动态血压更高，基线代谢谱更差。与LVMI保持在正常范围内的受试者相比，发生LVH的受试者也是如此。基于LVM和LVMI值的数据计算也得到类似结果。

2、10年左心室质量变化与全因死亡率和心血管死亡率的关系

在入组时无LVH的受试者中，随访18.5年，有240例全因死亡，其中72例心血管原因死亡。14名受试者的主要死亡原因无法追踪。基于LVMI并与幸存者相比，在长时间随访期间死亡的个体年龄较大，诊室和动态血压值较高，代谢值较差，既往心血管事件发生率较高，基线LVMI值较高。在18.5年的随访中，入组时无LVH的患者，LVM、LVMI和LVMI增加高于中位数值，其心血管死亡率和全因死亡（Kaplan-Meier曲线）的发生率显著高于等于或低于中位数的患者。前一组的风险大于后一组。

3、男性和女性左心室质量10年变化与全因死亡率和心血管死亡率的关系

在第一组和第二组测量之间，LVM、LVMI和LVMI在男性（n=498，分别增加32.5±36.3、15.4±18.7和7.9±8.8）和女性（n=492，分别增加24.3±29、13.2±17.5、7.8±9.2）中均有所增加。在男性中，记录了143例全因死亡，其中29例心血管原因死亡（2例主要死亡原因无法追踪）；在女性中，收集了97例全因死亡，其中29例心血管原因死亡（12例死亡原因无法追踪）。在男性中，?LVM、?LVMI或?LVMI增加的SD与未校正和完全校正的心血管死亡率增加显著相关。在女性中，结果相似。然而，心血管死亡率的增加未达到统计学意义。男性和女性的LVM增加在校正混杂因素之前与全因死亡率相关，但在校正混杂因素之后与全因死亡率无关。

研究结论

尽管在10年内，LVM的增加未达到LVH状态，但它与心血管死亡风险的增加有关。这提示，即使LVM在正常范围内，也应考虑定期评估LVM，及时发现其升高，以应对心血管风险再分层的需要。

参考文献

Michele Bombelli，Jennifer Vanoli，Rita Facchetti，etal.Impact of the Increase in Left Ventricular Mass on the Risk of Long-Term Cardiovascular Mortality: a Prospective Cohort Study. Hypertension. 2023;80:00–00. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19988