郭艺芳 河北省人民医院

　　《2013 AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议：高血压控制的有效途径》的流程图把噻嗪类利尿剂作为高血压降压药中一线用药推荐的依据主要来源于ALLHAT研究。

　　首先，这个指南中利尿剂地位的突出有一定道理，利尿剂是一种非常好的降压药，但由于相关企业推广较少，在很大程度上忽视了这类药的重要作用，甚至担心它会对电解质、糖代谢、脂代谢产生不良影响。实际上常规使用中小剂量利尿剂的不良反应并不大，而且是一种非常优秀的降压药物。

　　其次，美国指南把利尿剂放在高于其他降压药的地位是否合适，每个人都可以有不同的观点和看法。中国指南推荐，对于常用的五类降压药，利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），都可以用于高血压的初始和维持治疗，都可作为一线降压药物使用。我国并没有把利尿剂放在如此突出地位。

　　再次，我国目前临床实践中，药物使用情况跟指南中所推荐的建议有很大差距，这种差距主要表现在利尿剂应用不足。如果按照我们指南中的推荐建议，这五类降压药物的使用情况不应差太多，但实际，我们首选利尿剂作为降压药的情况只有10%左右，非常少。这种现状反映了我们目前对于利尿剂在降压治疗中地位的重视程度远远不够。