血管内治疗期间在首次数字减影血管造影术上观察到的血栓位置可能与在初始无创成像中的初步观察结果不同。Heitor C.Alves等研究了血栓动力学的发生率，对患者预后的影响及其与静脉溶栓的关系。

 

　　研究纳入MR CLEAN登记注册（急性缺血性卒中血管内治疗的多中心随机临床试验）的1349例患者，其计算机断层摄影血管造影示最初靶闭塞位于颅内颈内动脉，M1或M2。在血管内治疗期间定义常规血管造影术靶闭塞。血栓动力学分为生长、稳定、迁移和消融。主要结局是90天时的功能性结局（改良Rankin 量表）。次要结局是成功并完成再灌注（脑梗死的扩展治疗评分分别为2b-3和3）。

 

　　结果显示，302例（22％）患者发生血栓迁移，87例（6％）血栓增长，39例（3％）血栓消退。阿替普酶的静脉治疗与更多的血栓迁移（校正后OR=2.01；95%CI：1.29~3.11）和血栓溶解度（校正后OR=1.85；95%CI：1.22~2.80）相关。血栓迁移与完全再灌注（校正后OR=0.57；95%CI：0.42~0.78）和成功再灌注（校正后OR=0.74；95%CI：0.55~0.99）发生率低相关。在M1初始靶闭塞的患者亚组中，血栓迁移与更好的功能结局相关（校正后OR=1.49；95%CI：1.02~2.17），并且血栓消退的患者有向更好的功能结局发展的趋势（校正后OR=2.23；95%CI：0.93~5.37）。

 

　　在急性缺血性卒中患者中，血栓位置在计算机断层扫描血管造影和数字减影血管造影之间规律变化。静脉给予阿替普酶可增加血栓迁移和消融的机会。血栓迁移与更好的功能预后相关，但降低完全再灌注的速度。

 

　　参考文献

　　Heitor C.Alves，Kilian M.Treurniet，Ivo G.H. Jansen，etal.Thrombus Migration Paradox in Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke，Oct 2019