心血管影像学检查是今年ESC大会的主题，CT-CA由于其显示冠脉解剖影像时具有非侵入性的特点，并能检测冠脉硬化的亚临床表现，目前成为研究的热点。

    CT-CA已成为既活动平板试验，负荷超声或SPECT之后，又一检查疑似冠心病病人的无创性检查方法，甚至有可能取代侵入性冠状动脉造影（ICA）。

CT-CA是其他功能检查的替代方案之一
    最近一份来自ESC心脏核医学和CT工作组，欧洲心脏核医学委员会的资料明确显示，64排CT在排除明显的冠心病时非常可靠。在CT-CA发现冠脉有问题是，才建议行ICA，因此CT-CA是ICA的 “守门人”，并且可以成为其他功能检查的替代方案（如冠脉血流检测）。

    现在，我们不知道CT-CA和其他功能检查的具体关系，这将再次引发在诊断CAD方面，解剖和功能两项检查，到底孰更重要的争论？结合目前的CT技术，我们仍然认为解剖严重病变和冠脉功能性病变之间并非完全一致。结合解剖和功能两项检查期望组成一种评价冠脉病变的综合性方案。

ICA的替代检查
目前64排CT由于假阳性率高，阳性预测值仅为80％，并不能完全替代ICA，但是介入工作者和心脏外科医生需要获得精确的冠脉解剖结构来制定学运重建的方案，在这方面超出了对CT-CA影像的要求。CT改进了在时间、空间的技术正在挑战ICA，可能成为ICA的替代检查。

CT-CA的问题
严重的钙化确实影像了CT-CA诊断的可靠性，更精确的检查技术将减少这些问题。新的CT扫描仪能在一个或仅数个心动周期完成心脏的扫描，这可以使CT-CA应用在心律失常患者身上，甚至在房颤患者中也可以采用。CT技术的革新，如EKG触发，新的CT协议，如（step and shoot），已经发展到能明显减低放射线曝光时间至ICA能接受的剂量范围。

共识和发展趋势
    任何新的诊断技术应该符合一下三个标准：
1.增加目前现存的诊断技术的诊断价值（信息量）
2.更好（或者改变）的患者治疗策略和结果（发病率和死亡率）
3.成本－效益分析
    由于CT-CA仍然处于发展期（2005年出现第一个64排CT），仅仅部分符合这些标准，需要大量的研究证实。

    CT评价冠脉狭窄的共识也正在形成之中，到目前为止，当非典型性胸痛患者的功能检查结果模棱两可时，在急性胸痛但EKG正常，心肌损伤标志物没有升高的患者中，在评价心脏瓣膜手术或者评价冠脉起源异常时，CT-CA中有相当的价值。

结论
    CT技术的快速发展， 256或320排CT已经在临床测试中。具有无创性评价冠脉解剖和冠脉动脉硬化的特点，CT-CA已经成为目前不可阻挡的、快速发展的影像技术。

    以上是荷兰鹿特丹大学医院的PJ de Feyter教授在ESC发表的资料。

    根据目前我们的临床经验：CT-CA在诊断冠脉起源畸形，部分肌桥，先天性冠状动脉－肺动脉漏，评价CABG术后桥血管情况，辨别钙化，显示血管走行来指导CTO的治疗，获得肺静脉和左房解剖结构、有无血栓来指导房颤射频消融术具有很好的价值。但是临床中也发现，CT-CA对放射技师的要求越来越高，需要放射技师精确的影像学重建，对靶血管的解剖断面的精确剖析等等，相信作为无创的诊断手段，结合ICA一定能在诊断冠心病方面具有良好的前景。