傅向华 汪雁博 摘译
河北医科大学第二医院

背景：
    •心血管病并不是发达国家的特有疾病。
    •相反，多数心血管病发生在中低收入国家。
    •目前有多种有效的治疗方法可用于心血管二级预防（其费用很低），并且证实这些治疗措施可以改善预后。
    •尚缺乏中低收入国家心血管二级预防策略的具体数据资料。
PURE研究的主要特点：
    •研究设计的范围广
    •来自五大洲17个不同社会文化背景、不同收入国家600个城市农村社区的154000例患者入选本研究
    •与以往由心血管病医生收集住院数据不同，PURE研究的数据主要来自于社区
    •收集了大量女性患者的资料（本研究中超过50%的患者为女性）
PURE研究的主要结果：
    •无论经济水平如何，所有国家用于二级预防的药物使用均不充分，特别是长期的药物治疗使用并不充分。
    •本研究结果显示，高收入国家的药物使用率较高，而低收入国家的药物使用率较低。
    •城市中用于二级预防的药物治疗使用率高于农村，这一现象在低收入国家更为明显。
    •合并高血压的患者所要药物的使用率高于不合并高血压的患者。
    •与患者的危险分层相比，医生似乎更加重视危险因素。
    •女性患者有效药物的使用率低于男性，年轻患者的药物使用率低于老年患者。
    •国家经济水平对药物使用率的影响（约2/3）较个人因素更为明显（仅1/3）。
研究的局限性：
    •除了对经济地位因素的分析，还应对不同医疗卫生体系的差别进行比较分析（例如，完全或部分报销药费，抑或完全不报销药费）。
    •未对治疗的剂量进行分析，而其对不同种族的影响可能十分重要。
研究意义和展望
    •该研究可为后继研究提供重要的参考。
    •需要设计专门的研究对以下问题进行研究：不同国家治疗不充分的具体原因的分析，预防性药物治疗的使用率与未来心血管事件发生的相关性，除国家经济水平外不同国家医疗卫生体系对预防策略的影响。
    •需要进一步增强预防相关的合作：加强合作，特别是低收入国家中心血管病医生、护理人员以及其他工作者的合作；推广使用EB药物，只要属于低收入（和高收入）国家的处方药物，免费的原研药或仿制药均可使用。
结论：
    •PURE研究是一个反映如何在临床实践中有效地促进的EB治疗进行观察研究的优秀范例。
    •全球范围内心血管病的改善可能取决于以下几点：针对包括生活方式的改变在内已知危险因素的防治策略（INTERHEART， INTERSTROKE等研究），以及重点关注预防药物的使用而非确定新的先进的预测生物标志物或适度改进现有药物的药理特性的社会-政治策略。

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