杨天和 贵州省人民医院
　　为使患者最大程度获益，指南更新版强调不仅需要医疗和保健人员实施这些指南建议，而且需要健全的医疗保障系统支撑。该指南涵盖了戒烟、控制血压、血脂管理、运动训练、体重管理、糖尿病管理、预防药物（如抗血小板和抗凝制剂、肾素血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂、β受体阻滞剂、流感疫苗等）的应用、抑郁症筛查和治疗、心血管康复训练等诸多内容。
　　关于血脂管理
　　在2006年指南修改基础上，本指南更新版重申，对所有冠心病及其他临床形式的动脉粥样硬化性疾病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应＜100 mg/dl，对极高风险患者LDL–C降到70 mg/dl以下是合理的。降脂治疗的益处与LDL-C降低程度呈比例，当LDL-C高于100 mg/dl时，应使用足够剂量的他汀类药物治疗，实现LDL-C至少降低30%的目标。当选择＜70 mg/dl作为目标值时，应根据患者的反应和耐受性，谨慎地逐渐增加他汀类药物的治疗剂量。如果因LDL-C基础值太高而难以达到＜70 mg/dl的目标，联合用药通常有可能达到LDL-C降低50%。对于甘油三酯水平≥200 mg/dl的患者，应该用非高密度脂蛋白胆固醇（non–HDL-C）值来指导治疗。本指南针对的是已患动脉粥样硬化性疾病的患者，对于无动脉粥样硬化性疾病依据但患有糖尿病或具有多重危险因素，且10年冠心病风险水平＞20%的患者，其建议同2004 ATP III的报告，本指南未作更改。为避免对胆固醇管理的误解，本指南强调胆固醇＜70 mg/dl水平不适用于没有冠心病或其他形式的动脉粥样硬化性疾病的低风险个体，对这些人群，ATP III中的建议仍然适用。本指南写作组声明，因为ATP指南2012更新版即将公布，血脂异常治疗建议不作进一步变动。关于高血压治疗，写作组也发表类似建议，因为关于高血压预防、检测、评估和治疗指南有待国家心、 肺、血液研究所公布的最新报告，预计在2012年春天出炉。
　　关于急性冠状动脉综合征及经皮冠状动脉支架术后氯吡格雷的使用建议
　　基于RITON-TIMI 38个临床试验和PLATO研究结果，建议将普拉格雷和替卡格雷纳入本指南；本次更新继续建议使用小剂量阿司匹林作为长期治疗。本指南更新版指出，在2006年指南基础上，已有更多的研究结果进一步证实了醛固酮拮抗剂治疗对左心室功能受损患者的益处。对稳定的冠状动脉疾病和左心室功能正常的风险相对较低的患者，使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗，目前的建议受数个相关试验结果的影响，应用时需注意证据水平。β受体阻滞剂治疗建议已有众多证据支持，在近期心肌梗死（＜3年）和/或左室收缩功能障碍（左心室射血分数≤40%）患者中使用β受体阻滞剂的获益最大。
　　本写作组认可2006年版指南关于使用流感疫苗的建议
　　同意对慢性心血管系统疾病个体接种灭活的流感疫苗，因为流感并发症增加心血管病风险；流感疫苗的使用在我国基本属于空白，但本指南更新版作为Ⅰ类推荐。此外，本指南针对抑郁症和心血管康复增写了新的章节。写作组承认，许多试验对于少数民族、妇女和老年人代表性不足，今后应敦促这些人群参与临床试验，将会为这些群体患者的治疗策略提供更多的证据。本指南强调，人口老龄化不断扩大，已诊断为心血管疾病的生存患者数量不断增加，危险因素控制和降低风险治疗必将使这些患者获益更大。本写作组专家特别说明，更新版中所列建议的更多细节在以下即将公布的指南中将有进一步描述，即：ACCF/AHA“ PCI患者管理指南”、 ACCF/AHA“周围动脉疾病患者管理指南”、AHA“女性心血管疾病预防指南”以及AHA /ASA（美国卒中协会）“卒中或短暂性脑缺血发作预防指南”。
　　2011指南更新版来源于近年令人信服的临床试验结果，所列建议完全以循证医学为依据，具有很强的指导价值。为方便实用，现将该指南公布的干预范围、建议分类和证据水平列于附表。

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