引言：心室颤动（VF）心脏骤停的幸存者构成了一个极具挑战的患者群，需要进行广泛的调查研究以确定心脏骤停的原因及最适宜的管理方法。ACC/AHA/HRS 2008指南推荐，在排除完全可逆性的病因后，上述患者应选用植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗。英国剑桥大学I.Merinopoulos的病例表明调查并确定VF心脏骤停不同寻常但可逆的病因具有重要意义。

　　病例详情描述：61岁女性，因全身不适、胸痛及呼吸困难到社区医院就诊。胸片示左侧胸腔积液、心脏及肺水肿。CT肺动脉造影排除肺栓塞的可能，超声心动图示心脏瓣膜功能正常、但收缩功能显著下降（EF仅为25%）。入院两天后，持续出现VF心脏骤停，行直流电复律能成功终止其发作。随后行冠状动脉造影检查，显示冠状动脉通畅。但两天后，患者面部出现蝴蝶斑。肾活检发现患者伴有免疫复合物介导的系膜增生性肾小球肾炎——IIA型或IIIA型狼疮性肾炎，心脏MRI发现左心室壁水肿。患者确诊存在系统性红斑狼疮（SLE）及其相关心肌炎。应用吗替麦考酚酯及高剂量强的松行免疫抑制治疗后，患者的症状及左室收缩功能均得到显著改善，EF增加至55%。鉴于ICD能显著改善左室收缩功能曾考虑行ICD治疗，但后来感觉该患者未来发生心律失常的风险较小，故行ICD治疗并不得当。

　　讨论—结论——对临床实践的启示：该病例是一例新诊断的SLE患者，表现为狼疮性心肌炎、心力衰竭及VF心脏骤停。狼疮性心肌炎伴有VF的现象极为罕见，但还是需要进行正确的诊断。因为其是可逆性的，采用药物治疗即可改善患者的左室收缩功能。对这类患者而言，选用ICD治疗并不恰当。因此，根据目前的指南推荐，我们应该强调在选用ICD治疗进行恶性心律失常二级预防前，要对可逆性原因进行筛查。此外，对那些不愿在完成充分检查前太快植入ICD的患者而言，这更是必不可少的。

　　Abstract：16