微血管堵塞（MVO）和心肌内出血（IMH）是急性心肌梗死（AMI）后再灌注时两个非常重要的病理改变，二者均是预后不良的独立预测因素。其中，MVO即无复流指心外膜冠状动脉血运重建后微血管水平的组织灌注受损；IMH则是因血液外渗至血管外空间而导致缺血性微血管损伤，常伴有严重心肌损伤。通常采用心脏磁共振成像（CMR）即刻发现心肌梗死、IMH及MVO。我们可采用斑点追踪超声心动图（STE）的心肌形变参数来量化评估心肌的节段性及整体收缩功能。

　　上海交通大学医学院附属仁济医院 Zheng Li等的研究旨在探讨二维STE（2DSTE）能否用于预测ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者再灌注治疗急性期的MVO及IMH，探讨不同类型微血管功能障碍与心肌应变之间的相关性。研究共入选81例发病12小时内接受急诊PCI的STEMI患者（男性76例，女性5例），于术后一周行CMR，并在CMR检查后行超声心动图研究（即2DSTE）。若CMR检查见高回声梗死相关心肌中出现低回声区域，视为存在MVO；若T2W成像显示在高信号水肿区域出现中央型低回声区域，视为存在IMH。评估患者的缺血损伤类型即微血管功能障碍（MD）类型确定其属于MVO（-）+IMH（-）、MVO（-）+IMH（+）或MVO（+）+IMH（+）中的哪种类型。共3例患者存在前壁及后壁透壁心肌梗死，有63例患者实施了1134个断层CMR分析。CMR分析结果显示，受试患者共计可分为正常心肌组、透壁性坏死>50%但无MD组、透壁性坏死>50%仅伴有MVO组以及透壁性坏死>50%伴有MVO及IMH组。其中，IMH仅见于伴有MVO的患者中。心肌应变分析结果显示，随着透壁性坏死的发生及MVO和IMH的出现，患者的纵向应变值、径向应变值和圆周应变值逐步降低，心肌应变逐步下降。综上可见，2DSTE可预测STEMI患者PCI后急性期MVO及IMH的发生，而IMH可使心肌梗死区域的心肌运动功能显著恶化。