指南工作组组长Stefan James解读指南

指南工作组组长、瑞典乌普萨拉大学乌普萨拉临床研究中心  Stefan James教授

    新指南坚持以循证为基础，更便于应用，展示更形象

    我们刚刚更新了ST段抬高型心肌梗死的指南。与2012版指南相比，新指南有一些差异，做了一些更新和改变。在此，我介绍一下我个人认为非常重要的一些内容。首先，新指南仍然坚持以循证为基础，回顾了相关文献并基于500余篇参考文献对证据等级进行了评估。此外，新指南更加便于应用，临床医生可直接将其用于他们的患者。新指南引入了很多的表达、图表和流程图，非常形象地展示了推荐的内容和意图。其次，新指南就如何识别患者及进行风险分层、哪些患者需紧急血管造影/直接PCI等部分理念和概念做了相应更新。以往指南只是根据ST段抬高来识别患者，新指南认为其不仅应包含ST段抬高的患者，还应包含束支阻滞的患者、其他非典型心电图表现的患者、其他心电图改变不确定的患者，以及不伴有ST段抬高的患者（例如，前壁导联ST段压低及伴有其他不确定心电图现的患者）。这些患者只要有缺血症状，就存在较高的冠状动脉闭塞风险。因此，我们可将患者快速带至导管室行诊断检查。

    新指南专门设立全新章节就管理MINOCA患者作出推荐

    我们非常重视MINOCA（冠状动脉非阻塞性心肌梗死）这组患者，新指南专门就MINOCA患者设立了一个全新章节，就如何管理这些患者作出一系列推荐。新指南就在怀疑患者存在ST段抬高型心肌梗死但未发现冠脉动脉阻塞时应如何处理、如何采用侵入性及非侵入性检查方法来观察从而实现正确诊断作出了推荐。这类患者可能存在血管造影无法发现的破裂斑块、夹层、心肌炎、Takotsubo心肌病或其他疾病。因此，指南推荐对其进行侵入性或非侵入性检查（如超声心动图、CT扫描等）来帮助我们识别这些患者并指导对其进行正确诊断和治疗干预。

    更快速识别患者和更快做出反应是未来STEMI管理的主要挑战

    近年来STEMI的治疗取得了重大进展。我们所面临的挑战是如何才能接触到急性心肌梗死患者，因为从全球范围内来说将所有患者带到导管室是一大挑战。在导管室的发展和建设方面，西欧及世界上人口稠密的地区做得非常好。发展中国家中，人口密度较低或人口稀少的地区尚没有导管室。我们需更早期地识别患者，惟有如此才能在患者发生急性事件前对其治疗。我们需接触更多的患者，并在治疗心肌梗死患者时保持较高的服务质量。全球范围内，这无疑对我们的诊断方法、急诊服务联系方法、如何在诊断后接触患者、如何转运患者并保持较低的成本和较高的效率都带来了很大压力。在有很多导管室的国家，我们需要早期识别患者，因为患者的呼叫、我们做出反应并对其进行治疗，这期间都存在很长时间的延迟。我认为这是协调方面所面临的一种挑战，我们需要更快速地识别患者和更快地做出反应。