既往研究显示，无症状重度主动脉瓣狭窄（AS）患者心源性猝死（SCD）的年发病率约为1%。但是，这些研究大多规模较小，且为单中心研究。目前，有关重度AS患者SCD风险增加的临床预测因素的相关数据比较缺乏。本届TCT 2017大会上，“主动脉瓣狭窄与TAVR”口头报告专场，来自日本京都大学医院的Tomohiko Taniguchi等将分析和探讨重度AS患者SCD的临床预测因素（摘要号：TCT 37）。
研究者Tomohiko Taniguchi等对一项大规模多中心注册研究中3815例2003~2011年连续入选的首发重度AS患者的SCD发生时间、发生率及其危险因素进行分析。根据瓣膜学术研究联盟的定义，若既往稳定的患者出现不明原因死亡则视为SCD。
受试患者的平均年龄为79岁，男性及既往有心肌梗死病史者的比例分别为38%和8%。中位随访1334天发现，在未行外科及经导管主动脉瓣置换的患者中，共计175例发生了SCD。在基线无任何症状的82例SCD患者中，54例（66%）在无先兆症状的情况下发生猝死，其中35例（65%）发生在随后一次临床随诊三个月内。进一步分析显示，受试患者中接受及未接受血液透析（HD）者分别有405例和3410例，SCD 5年累积发病率分别为38.3%和8.7%，年发病率分别为7.7%和1.7%，两组间存在显著差异（P<0.001）。此外，研究发现，与无症状患者相比，有症状的AS患者SCD 5年累积发病率也明显较高（13.5% vs. 9.1%，P<0.001）。多因素分析显示，年龄≥80岁、男性、HD、既往心肌梗死病史、峰值主动脉流速≥5 m/s、左心室射血分数<60%均是与SCD风险增加相关的临床因素，其对应的HR值分别为1.57（95%CI：1.12~2.22）、1.53（95%CI：1.09~2.15）、4.27（95%CI：2.78~6.50）、2.13（95%CI：1.30~3.52）、1.76（95%CI：1.10~2.71）和1.71（95%CI：1.22~2.40）。
上述结果提示，未接受HD治疗的重度AS患者SCD发病率要比既往报道的高，一些基线临床特征及超声心动图参数可增加重度AS患者的SCD风险。
摘要题目：Sudden Cardiac Death in Patients With Severe Aortic Stenosis（Tomohiko Taniguchi， MD.）