一项新的研究发现，60岁以下的女性因ST段抬高型心肌梗死（STEMI）住院30天内死亡风险几乎是同龄男性的两倍。该研究发表于4月9日的JAMA。

 

　　既往的研究表明，年轻妇女在急性心肌梗死后的死亡率高于年轻男子。在老年患者中，两性间的死亡率相似，但这些研究大多包括有或没有STEMI的患者，且未调整治疗结果。

 

　　意大利博诺尼亚大学Edina Cenko博士及其同事对转型期国家（ Transitional Countries）的国际急性冠状动脉综合征调查（ISACS-TC）中注册的12个国家、41家医院治疗STEMI的2657例女性（平均年龄66.1岁）和6177例男性（平均年龄59.9岁）进行评估。

 

　　结果显示，多支血管病变、急性血管闭塞、急性血栓形成或分叉病变的发生率无性别差异，但女性术前经皮冠状动脉介入（PCI）治疗率明显低于男性（10.9% vs. 11.4%）。共有682例患者在30天的随访中死亡。女性未经调整的30天死亡率总体上高于男性（11.6% vs 6.0%；P<0.001），并在接受初次PCI的患者中持续存在（7.1%vs. 3.3%；P<0.001）。调整后，60岁以下妇女的30天死亡率高于同龄男性（OR=1.88；95%CI：1.08~3.26）。60~74岁（OR=1.28；95%CI：0.88~1.88）和75岁及以上（OR=1.17；95%CI：0.80~1.73）的男女死亡率无显著差异（P>0.05）。研究调整了性别、年龄、糖尿病、高血压、目前吸烟、入院时心率、入院时收缩压、Killip 2级或以上、症状起病至入院至少2小时、心绞痛、心肌梗死、卒中、PCI和旁路手术等因素。其他与年轻患者30天死亡率呈正相关的因素有糖尿病史、PCI史、心率和Killip 2级或以上。

 

　　资深研究者、意大利博洛尼亚大学Raffaele Bugiardini博士认为，延迟入院（Delays in presentation）并不能解释为什么年轻女性更容易死亡。总体而言，妇女在症状出现后2小时内入院的可能性比男子低，但较年长的妇女更容易出现较长延迟。事实上，28%的年轻妇女在症状出现后2小时内入院，而60至74岁的妇女为21%，75岁及以上的妇女为15.2%。

　　Bugiardini博士认为，目前，没有任何变量可证明STEMI死亡率的差异，这是一个临床问题。在不久的将来，如果我们在试验中验证新药是否更有效，还须将女性单独随机化，而不仅是简单随机化。

 

　　JAMA Intern Med. Published online April 9， 2018.