编者按：2018年8月25~29日，欧洲心脏病学学会年会（ESC 2018）已于素有“艺术之城”美称的德国-慕尼黑胜利闭幕。与会专家学者观点的碰撞交流，为临床实践带来新的启发，针对大会发布的2018 ESC妊娠期心血管疾病指南，结合中国高龄妊娠女性现状，本刊特邀荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯医疗中心Jolien W Roos-Hesselink教授及Lucia Baris教授进行了对话交流。

 

（左：Jolien W Roos-Hesselink教授  右：Lucia Baris教授）

 

　　《国际循环》：此版新指南关于妊娠期心血管疾病的预防和治疗有哪些更新要点？

 

　　Jolien W Roos-Hesselink教授：运动测试适用于妊娠期间出现胸痛的女性，特别是不确定是否为心绞痛或其他类型胸痛的情况下。当然，在妊娠期间，患者可能还会有其他主诉，医生可指导其进行运动测试，建议最多可达到预测运动能力和预期心率的80％，但不能达到100％。

 

　　《国际循环》：新指南中有关妊娠期心血管检查的推荐有哪些？

 

　　Jolien W Roos-Hesselink教授：我认为最重要的是，所有患心血管病的女性都应在妊娠前进行咨询。建议妊娠前女性可进行超声心动图和运动测试，必要时还可进行更多的检查，如MRI或CT扫描或生物标志物。妊娠期间，我们也建议所有患有心血管疾病的女性进行超声心动图检查，如有必要，还可在妊娠期间进行MRI和生物标志物（NT-proBNP）等其他检查，特别是有心力衰竭风险的妊娠女性。

 

　　《国际循环》：该项指南对临床实践有哪些主要影响？

 

　　Jolien W Roos-Hesselink教授：2010年ESC发布了第一版妊娠期心血管疾病管理指南，这版新指南是对2010版指南的更新。我认为指南对临床实践的影响很大，我们在对妊娠期心血管疾病的研究中发现，至2010年因心力衰竭导致的孕产妇死亡率上升，而在2011年指南发布后，孕产妇死亡率下降。指南的发布可能对孕产妇的管理产生一定影响，因此，指南对临床实践具有很大指导价值。

 

　　《国际循环》：对高龄妊娠期患者的心血管疾病管理，新指南中有无相关推荐？

 

　　Jolien W Roos-Hesselink教授：指南中没有关于妊娠年龄的具体建议，但从正常人群中了解到，年龄较大的孕妇有更多心血管疾病风险，如高血压和冠状动脉疾病风险较高。事实上，高龄对妊娠期女性的心血管结局带来不利影响。我认为，每一位女性计划妊娠一定要作好充足准备，如果尚未准备好，最好不要过早妊娠。

 

　　Lucia Baris教授：我不认为年龄对患有心血管疾病的女性是非常重要的问题。在我们的妊娠和心血管疾病注册研究（ROPAC）中，未发现高龄产妇的临床结局风险明显更高，但胎儿可能存在风险，例如先天性疾病和早产。女性为妊娠作好准备很重要，如果处于高龄，也不要担心，这不是最重要的问题。