编者按：运动性猝死虽发病率较低，但后果十分严重，尤其是在长距离比赛（Long-distance races，LDR）中。为减少或避免这类事件，了解猝死原因，采取预防措施很重要。近日，ESC 2019大会上，法国巴黎索邦大学Pitie Salpetriere医院Jean-Philippe Collet教授公布一项相关研究结果，得到与会者关注。

 

法国索邦大学Pitie Salpetriere医院 Jean-Philippe Collet教授

 

　　法国RACE注册研究（2015）显示，长距离比赛中危及生命/致死性事件较少见，预后较好，但大多不可预测，且主要与心肌缺血相关。Jean-Philippe Collet教授开展的这项研究的目的是提供有关长距离比赛中危及生命的事件发生率和病因的最新证据，评估环境因素在这些事件中的作用，并确定影响危及生命的事件和患者生存的潜在危险因素。

 

　　研究前瞻性纳入法国2006年10月~2016年9月五种类型的长距离比赛，记录参赛者的特点和表现，并记录天气情况（例如温度、雨量和湿度）。另外，污染指数从巴黎空气污染研究处AIRPARIF获得，使用ATMO指数评估。事件筛选包括比赛前30 min、比赛中和比赛后2 h内任何不良事件；主要研究终点为任何死亡或危及生命的事件需紧急现场医疗干预且住院至少24 h。危及生命的事件指需/不需紧急现场心肺复苏。在对所有病历，冠状动脉造影和幸存者采访进行彻底筛查后，校正所有主要心血管事件的病因。

 

　　排除标准为住院少于24 h，高敏肌钙蛋白阴性的胸痛患者；横纹肌溶解症伴轻度肾衰竭；横纹肌溶解症在比赛后超过24 h入院，需长期住院治疗。采用描述性和单变量分析。事件总数的发生率为事件比例除以指定时间间隔的参与者人数。对长距离比赛中报告的所有个人报告的危及生命/致死性事件进行荟萃分析。

 

图1. 主要心血管事件时间分布

 

　　研究共计纳入46场巴黎长距离比赛的1 073 722例参与者，平均年龄39.3岁，其中，62%的人≥35岁；女性占总人数的23%；平均奔跑速度10.7 km/h；中途退出比赛者占2.0%；2场比赛的ATMO大于8。结果显示，共发生36例危及生命的事件，其中主要心血管事件25例（有18例猝死）。危及生命的事件中，心室颤动引起的心搏骤停发生率最高，占11/25例（44%）；其次为胸痛，占5/25例（20%）。

 

图2. 环境因素的影响

 

图3. 荟萃分析结果

 

　　病因分析中，心肌缺血最常见，占16/25例（64%），包括急性冠状动脉综合征（ACS）（11/25例，44%）、慢性冠状动脉综合征（2/25例，8%）和自发性动脉夹层（1/25例，4%）等；Brugada综合征占2/25例（8%）；致心律失常性右心室心肌病2/25例（8%）；早期复极化（1/25例，4%）；完全性房室传导阻滞（1/25例，4%）；劳累中暑并发休克（1/25例，4%）；其他2/25例（8%）。临床结局，14/25例（56%）患者行PCI治疗；冠状动脉旁路移植术3/25例（12%）；植入心脏除颤器4/25例（16%）；药物治疗4/25例（16%）。出院后存活23/25例（92%）。

 

　　最后，Jean-Philippe Collet教授总结指出，这项研究提示在长距离比赛中危及生命的事件发生率为3.35/10万人，而主要心血管事件为2.32/10万人，猝死者1.67//10万人。因此，针对运动比赛的这类人群，制定危及生命事件预防策略以减少猝死发生很关键，应得到重视。