西安交通大学第一医院心内科 冯云飞 马爱群

　　编者按：在ESC2020大会上，舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）的诊治作为临床热点，被列入Late-Breaking Science环节讨论，西安交通大学第一医院马爱群教授团队对DHF相关研究及诊疗进展进行了总结。经过进一步梳理，马爱群教授在前文基础上（链接见本文后），对DHF的概念和发病机制作了进一步阐述。现整理如下，以飨读者。

　　关于DHF的概念（导读）

　　需要注意的是，关于对于DHF的相关概念探讨，除教科书外，均仅见诸文献综述，并未正式提出新观点：

　　以往仅以射血分数大于50%、有典型的心力衰竭表现定义DHF，概念外延过于宽泛，不利于对问题（疾病）界定；

　　目前，学界提出对DHA定义的修正，是心脏主动松驰和被动扩张同时降低，射血分数大于50%，有典型心衰表现的一组临床综合征（将心脏限制、高动力循环状态等从概念外延中剔除）；

　　DHF除舒张功能障碍外，亦存在收缩功能障碍，特别是收缩期心输岀量贮备功能可下降50%以上，因此，收缩功能障碍是预后的独立预测因子；

　　DHF同时合并心肌细胞变性及凋亡，可导致其向收缩性心力衰竭转化。

　　关于DHF的发病机制-心脏收缩功能变化

　　DHF的发病机制，除了涉及心脏的主动松弛性和顺应性降低外，还应注意心脏收缩功能的变化。

　　左心室射血分数（LVEF）仅仅是反应心脏收缩功能的指标之一，尽管是临床上最常用于评估收缩功能的指标，但LVEF其实可能更真实地反映了心室-动脉偶联[1]。收缩功能正常，LVEF可能由于后负荷很高而较低；收缩功能受损时，LVEF又可能因为后负荷低而正常。因此，LVEF正常的DHF同样存在收缩功能障碍。

　　多项研究表明，DHF保留了LVEF，但患者的收缩功能仍可能存在异常。这一发现在组织多普勒和应变成像技术中尤为明显，特别是检测纵向组织缩短，或者在使用负荷-非依赖性参数检测心室和心肌水平收缩功能时[1-3]。左心室心肌收缩功能障碍的严重程度可以预测DHF患者的死亡风险[1]。DHF患者静息时，收缩功能往往是轻度减少改变。但是在运动时，心室收缩末容积的降低，影响左心室舒张期早期的抽吸作用，再加上左心室顺应性降低，收缩功能受损变得非常明显[4]。因此，DHF患者运动时心输出量贮备明显减少（甚至可达一半以上），出现供需失衡，导致DHF患者运动能力（耐量）明显降低。

　　参考文献

　　[1]   Borlaug BA， Lam CS， Roger VL， et al. Contractility and ventricular systolic stiffening in hypertensive heart disease insights into the pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2009;54(5):410-418.

　　[2]   Kraigher-Krainer E， Shah AM， Gupta DK， et al. Impaired systolic function by strain imaging in heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2014;63(5):447-456.

　　[3]    Yip GW， Zhang Q， Xie JM， et al. Resting global and regional left ventricular contractility in patients with heart failure and normal ejection fraction: insights from speckle-tracking echocardiography. Heart. 2011;97(4):287-294.

　　[4]Abudiab MM， Redfield MM， Melenovsky V， et al. Cardiac output response to exercise in relation to metabolic demand in heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2013;15(7):776-785.

　　专家简介

　　马爱群，医学博士，博士生导师，二级教授/一级主任医师，教育部骨干教师，陕西省“35”人才，陕西省卫生厅“215”人才。现任陕西省分子心脏病学重点实验室主任，陕西省心血管疾病质量控制中心主任，陕西省全科医学会主任委员，中华医学会全科医学分会常务委员，《中国分子心脏病学杂志》副主编，《中华心力衰竭和心肌病杂志》副总编辑。主要研究方向为心力衰竭、心血管离子通道病及心血管疾病精准医学的应用研究。先后主持科技部科技惠民计划1项、科技部国际科技合作项目1项、国家自然科学基金4项（重点项目1项，面上项目3项）、卫生部科研基金4项、教育部项目3项及陕西省自然科学基金4项；共发表论文300余篇，其中SCI收录130多篇（H因子为24），主编专著9部，主编国家临床（助理）医师执业资格考试系列丛书6部，主译专著1部，参编专著5部；获得国家实用新型专利1项，软件著作权2项。先后获陕西省科学技术奖一等奖2项、二等奖1项，中华医学科技奖三等奖1项及其他厅级科技成果奖4项；先后指导毕业博士研究生65名，硕士研究生70名。

　　冯云飞，2008.09-2015.06 就读于吉林大学临床医学七年制；2015.08-2019.03就职于空军军医大学附属西京医院急诊科；2019.09加入西安交通大学第一附属医院心内科马爱群老师课题组，进行博士学习，目前主要研究方向为心力衰竭的诊治及心脏离子通道病的基础研究。