编者按：肺栓塞（PE）是一种常见的疾病，临床表现多种多样。右室（RV）功能障碍仍然是导致患者死亡的主要原因。现有指南推荐采用超声心动图、计算机断层扫描及高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）对PE进行多模态风险分层。对于PE而言，最重要的是识别临床恶化风险最高危的患者。纵向应变（LS）作为一种可以量化心肌变性的新技术，是否可以用于识别PE患者的早期RV功能障碍？2021欧洲心脏病学会年会上，Jorge Joya-Harrison等人发表了“采用计算机断层扫描（CT）组织追踪评价肺动脉血栓栓塞患者的右心室纵向应变”。
研究目的
该回顾性单中心观察性研究旨在观察急性PE患者早期RV异常及LS值；其次，评估与无任何心脏病理改变的对照组相比，急性PE患者的右心室纵向应变（RVLS）是否存在显著差异。
研究方法
研究者墨西哥蒙特雷科技大学的J Joya-Harrison等人入组2016~2020年间经多期CT血管造影证实的53例急诊PE患者（年龄≥18岁）及经CT血管造影证实无PE的500例非心脏性胸痛患者（对照组，无瓣膜疾病证据，冠脉钙化评分为0）进行了分析。研究采用组织追踪CT软件在四腔视图下评估了RV的LV值；采用受试者工作特征曲线评估LS识别RV功能障碍的价值，计算每个数值的约登指数确定最佳切点。若P值<0.05，则视为有显著统计学意义。
研究结果
53例PE患者中，仅10例符合入选标准。500例对照组中，仅33例具有完整的多相序列。PE组中，63%的患者属于高危，平均hs-cTn水平为149.3 ng/dl；其余均为中危。此外，与中危者相比，高危PE患者的RVLS较低，但无统计学差异。在中危及高危PE患者中，脑钠肽（BNP）与RVLS较低的相关性更强。具体来说，与中危患者相比，高危PE患者的BNP水平显著增高（466.02 pg/ml vs. 80.56 pg/ml）。
进一步分析发现，与对照组相比，PE患者的RVLS有明显的变化趋势（-8.41% vs. -21.09%；P< 0.001）。LS-18.25%受试者工作特征曲线下面积AUC为0.89（95%CI：0.70~1.00），识别RV功能障碍的敏感性及特异性分别为90.9%和90%。
结 论
目前尚无一般人群中RVLS的参考值。该研究提示可以采用-18.25%作为心脏CT所测的LS界值来识别PE患者的早期RV功能障碍；若LS值达到-21.09%，则提示患者无心脏疾病。
研究者建议将LS作为对PE低风险和极低风险患者进行分层的工具，但其作为预后因素的相关性和临床影响还尚待研究。需要进一步的前瞻性研究，以进一步验证RVLS的假设。
参考：
J Joya-Harrison E De La Pena-Almaguer， JA Guajardo Lozano，et al. Cardiac computed tomography tissue tracking of the right ventricle longitudinal strain in patients with pulmonary thromboembolism.ESC CONGRESS 2021