在ESC年会上，来自南非的Karen Sliwa教授代表WHF COVID-19 &CVD Study研究组发布了一项多中心观察性队列研究——“WHF COVID-19和CVD全球研究”结果，该研究深入探讨了确诊COVID-19住院患者的心血管结局和心血管危险因素，同时，也为COVID-19的种族差异及卫生系统差异提供了全球性的借鉴。

 

　　研究背景

 

　　严重急性呼吸综合征-冠状病毒-2 (SARS-CoV-2)引起的2019新型冠状病毒病 (COVID-19)的出现，给医疗健康界带来了前所未有的全球性挑战。在便利的国际旅行背景下，SARS-CoV-2在无症状期传播的能力及其高传染性导致COVID-19迅速地实现了跨越地理区域传播，导致了世界范围的大流行。为了指导有效的控制和干预措施，迫切需要全球范围的初始数据。数据显示，现有52.1%和39.9%的COVID-19相关研究是分别来自欧洲和北美洲的，低收入和中等收入国家的数据仅占8%，同时这些国家对COVID-19住院患者的心血管症状和危险因素的记录相对有限。（图1，图2）

 

图1 按区域划分的COVID-19大流行全球地图

 

　　改编自世界心脏联合会预防简报:低收入国家2019 COVID-19发病情况和在有限资源环境下管理确诊或疑似COVID-19的心血管疾病患者人数。

 

图2 COVID-19研究产出(百分比)——世卫组织COVID-19研究数据库的文献计量分析

 

　　研究目的

 

　　世界心脏联盟进行的这项大型研究旨在确定与COVID-19患者住院预后差相关的心血管危险因素；描述COVID-19住院患者的心血管结局；进行连续的COVID-19成年患者的观察性队列研究；每个中心连续招募约200个病人以及使用REDCap电子设备进行数据收集。

 

　　研究结果

 

　　截止到2021年8月2日，WHF COVID-19 CVD Study已招募分布在37个地区以及22个国家超过4500名的患者。现有初步的2500名病人的基线资料以及临床预后结果。其中，大部分患者来自亚洲，同时也有南美洲、非洲、中东地区等部分国家。医院层面的基线数据显示62%的患者在公立医院就诊，24%和14%分别在私人医院及社区医院就诊。所有就诊医院均有ICU或者呼吸机设备。

 

　　人口学资料显示患者平均年龄为56.6岁，62.4%为男性，49.7%来自亚洲，通过RT-PCR检测出的患者有93.4%。患者的平均心率为每分钟93.3次，平均收缩压为130.4 mm Hg。（图3）

 

图3 患者特征

 

　　2500名患者心血管合并症情况，46.1%合并高血压、33.8%合并糖尿病、0.5%合并风湿性心脏病以及0.1%的美洲锥虫病。非心血管合并症中有6.2%合并慢性肾脏病、3.9%合并慢性肺部疾病、2.3%合并HIV以及1.8%合并肺结核。（图4）

 

图4 合并症

 

　　临床结局显示13.9%的患者出现了院内死亡，17.3%的患者在出院后30天内死亡，8.6%的患者出现了急性肾损伤，而7.1%的患者在心脏骤停后存活。对于死亡原因的分析，29.5%的患者死于心源性猝死，12%的患者死于其他心血管疾病。（图5）

 

图5 临床结局

 

　　研究对于全因死亡进行了危险因素分析，未调整的分析显示，年龄大于45岁，西班牙裔、亚裔、既往存在高血压、冠心病、卒中、肾脏疾病以及糖尿病均是导致COVID-19后的危险因素。在调整了年龄、性别、种族、吸烟情况以及既往慢性病后，年龄大于45岁，西班牙裔、亚裔、既往存在肾脏疾病以及糖尿病为危险因素，而既往慢性心血管疾病和卒中被排除。

 

　　结论

 

　　该研究的中期分析显示，与来自美国和欧洲的其他队列相比，来自低收入和中等收入国家的COVID-19患者更年轻；高血压和糖尿病发病率较高，但住院死亡率较低(14%)；出院后的死亡率明显较高(30天内为17%)。该研究结果将有助于了解COVID-19大流行的影响，并指导全球卫生保健规划，并且长期随访研究正在计划中。

 

　　研究解读

 

　　这项全球队列研究深入了解了确诊COVID-19住院患者的心血管结局和心血管危险因素。此外，本研究突出了COVID-19住院患者心血管不良结局的种族差异和卫生系统差异。英国的最新数据显示，COVID-19患者在住院需求和死亡率方面存在种族差异。有研究表明，与白人患者相比，黑人患者住院的几率更高，但死亡率相似；而南亚患者住院后的死亡率更高，但住院率与白人患者相似。这些发现均是在先进的卫生系统中观察到的。WHF COVID-19 CVD Study研究具有比较种族差异和卫生系统差异的潜力，也将为多个研究的荟萃分析提供帮助。

 

 

 

　　专家简介

 

 

　　耿庆山教授

 

　　现任广东省人民医院党委书记，心血管内科主任医师，华南理工大学、中山大学和南方医科大学兼职教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家、国家卫生健康委员会突出贡献中青年专家、广东省医学领军人才、第十五届广州市人大代表、第十届广州市杰出青年。《Heart and Mind》主编、《中国老年学杂志》副主编，《中华行为医学与脑科学杂志》副主编。承担各级各类科研项目30余项，获广东省科技进步奖一等奖（第一完成人）、二等奖和三等奖各1项、发明专利2项，发表学术论文200余篇，主编或参编专著20余部。