CIED感染的诊断
    CIED感染表现各异。典型表现为局部炎症改变，包括囊袋的红肿、疼痛，严重时皮肤破溃造成移植物外露；发热及其他全身中毒症状不常见。少数情况下，出现不明原因发热伴乏力、疲劳等不典型表现；对病因不明的发热，均应考虑到CIED感染的可能，对其开始抗生素治疗前应至少抽取两次血培养（I/C），阳性强烈提示CIED感染的可能。
    经食道超声（TEE）对于患者是否合并心内膜炎或瓣膜周围感染敏感性均好，同时可观察上腔静脉近端导线及其周围组织的情况。通过超声检查可以看到导线周围有团块样物质附着，有时难以鉴别是血栓或是感染形成的赘生物。对血培养阴性同时又缺乏其他感染证据时，一般考虑血栓形成。
   在进行器械拔除手术时，应对囊袋部位的组织及导线头端进行培养，以明确病原菌，进一步支持CIED感染的诊断（I/C）。除了格兰氏染色，还应进行需氧菌和厌氧菌培养；若格兰氏染色为阴性结果，应同时行霉菌和分支杆菌培养。一般不采用经皮穿刺囊袋抽吸的方式进行诊断。
CIED感染的治疗
1．感染的处理原则
    对囊袋部位的浅表感染或切口感染，不需拔除整套器械，可口服针对葡萄球菌的抗菌药物7~10天。而一旦确立CIED感染的诊断，就应完全清除植入物（I/B）。另外患者因感染性心内膜炎进行瓣膜置换或修补时，也应同时完全拔除整套植入装置，否则遗留的CIED会成为感染复发的病灶。
    经皮导线拔除是清除CIED的首选方法，其主要危险包括心包填塞、血胸、肺栓塞、导线移位及死亡；因此需有心外科作为后盾才能进行操作。另一选择就是直接外科手术拔除导线，一般用于经皮拔除导线不成功/有残留的患者，或导线上赘生物直径>2cm者。
    根据细菌培养及体外药敏试验结果选择合适的抗菌素（I/B）是CIED感染的基础治疗。经验性治疗首选万古霉素，直至取得药敏试验结果：如对苯唑西林敏感，可更换为头孢唑啉；其他细菌感染，则按照药敏试验结果使用抗生素。
    抗生素的使用时间需考虑多种因素。囊袋部位的局限性感染，装置拔除后抗生素使用7~10天；合并血行感染者至少应用两周；对CIED已拔除且适当使用抗生素后血培养仍持续阳性（超过24 h）者，抗生素应至少使用4周（I/C）。
    仅有血行感染而缺乏局部表现者，处理方法视菌血症种类而定。金黄色葡萄球菌菌血症患者应及时清除整套装置（I/B）；G－菌血症可暂保留器械，首先应用抗生素，经适当抗菌治疗菌血症仍反复发作、且没有其他部位感染的证据时，也应进行器械拔除术。
2．新器械的植入
    对所有CIED感染的患者应评估是否需要再次植入新的装置（I/C）。有研究表明约1/3~1/2的患者不再需要植入。对需要植入新器械的患者，建议从对侧手术；若对侧不可行，可考虑经心外膜途径，避免感染复发（I/C）。
最佳的再植入时间尚无定论，Sohail等建议根据血培养结果和致病菌菌种来选择时间。对血培养阳性者，在清除感染装置后，重复血培养阴性至少72 h以上可植入新的装置；而有瓣膜感染证据的患者，至少要在拔除感染系统14天以后再植入新的CIED。
3．关于抗生素的长期应用
    长期抗生素治疗仅适用于拔除感染CIED有禁忌证的患者，如预期寿命有限或拒绝移除CIED者。该类患者在临床心血管状态稳定、起始抗生素治疗有效且血行感染控制的情况下，可考虑长期使用抗生素。但目前对长期应用抗生素后感染的复发率并不清楚，同时要注意产生耐药菌种的可能性。
CIED感染的预防
    CIED感染的预防应贯穿于术前、术中及术后始终。术前应保证患者无任何临床感染征象，术前1 h给予抗生素，首选第一代头孢菌素；对头孢菌素过敏或耐药葡萄球菌感染率较高的医院，可选择万古霉素，术前2h用药（I/A）。
    要重视术前手术部位备皮和术时彻底消毒。对皮下组织菲薄或营养状况极差的患者，囊袋应制作在胸壁深层（胸大肌内）。血肿的预防非常重要，术中应用电凝、压迫、凝血酶等方法充分止血；术后加压包扎12~24 h。 一旦血肿形成，仅在皮肤张力增加时进行血肿清除，不建议针刺抽吸，以免人为造成感染。
    CIED感染是器械治疗中的严重并发症，死亡率各项报道差别很大，从7%~24%不等，在一项涉及210例CIED感染患者的研究中，半年的全因死亡率为18%。因此，对于CIED感染强调重在预防，一旦发生及时处理，合理应用抗生素，必要时果断清除移植物，减少对患者可能造成的风险及危害。

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