《国际循环》：如何有效控制导致血脂代谢紊乱的继发因素？降脂药物选择的主要原则是什么？
　　廖玉华教授：血脂异常牵扯到遗传因素，也牵扯到环境因素。所谓遗传因素就是基因谱，关于脂质代谢的任何基因位点发生的变化，容易出现家族遗传性血脂异常。这种家族遗传性的血脂异常在人群中占的比例不是主要的，但是也有一些人不是因为有显性的家族遗传，普遍胆固醇水平偏高，达不到家族遗传性血脂异常的标准，这里面就牵扯到环境因素的刺激，诱导一些基因的表达，出现血脂水平的偏高。如果是家族遗传性的血脂异常，甘油三酯、胆固醇都是非常高的水平。如果真是基因突变，出现的血脂异常，降脂比较困难，要降到我们的目标水平是比价困难的。这就是遗传因素在血脂异常中的作用。环境因素会诱导一些基因的表达，现在比较强调的是表观遗传，就是DNA没有变化，但是DNA甲基化的过程中发生变化，出现了不表达的高表达。最后出现血脂异常的问题。我们现在饮食结构中血脂水平的增高，还有一些其他的危险因素，如吸烟、血压增高等。都会诱导一些相关遗传基因的变化。主要是甲基化的改变，因此随着饮食结构的改变，我们的血脂水平会改变。加上遗传代谢方面又出现了一些问题，所以我们现在的血脂异常在明显增加，冠心病发病率在增加。如何防止这个问题，生活方式干预是基础，在生活方式干预的基础上也很难达到血脂控制目标，那么需要药物治疗，在这个过程中，我们可能针对血脂不同成分，采取不同的药物，如果是胆固醇增高为主的，LDL-C增高的人群，他汀是首选，应该用足够的剂量实现指南指定的目标值，最好按照危险分层降低到不同目标值，不是所有人都降低到一个目标值，如果他汀降低不够的时候，还不能完全达标，可以考虑其他药物的合用，例如和胆固醇吸收抑制剂，会进一步帮助他汀降低的更好，这都是比较好的策略。如果是甘油三酯过高的人群，选用他汀行不行？他汀可以降低甘油三酯，但是幅度有限，贝特是最有效的药物。对于低HDL-C血脂谱的异常，部分他汀是能够升HDL-C的，但升的幅度很有限，升HDL-C更有效的药物应该是烟酸，贝特和他汀升HDL-C作用比较相似，都有一定程度升高，不同血脂谱应该考虑不同的效应。在治疗过程中，生活方式干预很重要，药物治疗也重要。根据血脂谱异常选择相应的药物，这样才能实现合理的血脂防治，只有将血脂防控好，才能减少动脉粥样硬化的发生，减少冠心病的发生。

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