CRUCIAL: 降压联合他汀获益覆盖全球不同种族人群，亚洲人群获益同样显著
　　我们知道，各个种族的特征及与患病的关系存在一定差异， ASCOT作为主要针对欧洲人群的研究，这种获益同样适用于其他种族人群吗？这是CRUCIAL研究诞生的背景之一。
　　CRUCIAL (Cluster Randomized Usual Care vs. Caduet Investigation Assessing Long-term Risk）是一项国际大型临床研究，采用随机、平行对照、开放式标签的全球多中心研究，共入选全球4个地区、19个国家、1531例合并3个以上心血管危险因素的高血压患者，随机分为积极多重危险因素干预组（在氨氯地平/阿托伐他汀单片药基础上根据医生建议增加降压和降脂治疗）和常规治疗组（任何当地允许的降压或降脂治疗）。结果显示，在随访52周时，积极多重危险因素干预组和常规治疗组10年心血管风险评分下降幅度分别为33% 和4%（图3，P<0.001），血压、血脂双达标率分别为49.6% 和26.5%（P<0.001）。

　　2011年6月，CRUCIAL研究亚太人群亚组结果公布。CRUCIAL研究中入选了448例亚太地区人群（占总人群的30%以上）。亚组分析表明，52周后，亚太人群和非亚太人群心血管风险降低幅度分别为37.1% 和 31.1%（图4），亚太人群获益丝毫不逊于非亚太人群。同时因为亚太人群卒中发生率较高，另一亚组分析采用NIPPON DATA 80致死性卒中评分和欧洲SCORE 致死性非CHD动脉粥样硬化性心血管病风险评分，结果均显示，亚太人群的非CHD风险（主要是卒中风险）同样显著降低。

　　从ASCOT到ASCOT 11年再到CRUCIAL，对高血压合并危险因素患者降压联合他汀的治疗策略，经历了时间及地域的考验，积累了丰富的循证证据，带动了多项指南更新。
　　2012年5月3日，在ESH年会刚刚结束后， ESH《欧洲心血管疾病预防临床实践指南》公布，该指南更新重点强调了心血管疾病的一级预防及终生预防的重要性。建议无论男女，一定年龄后（男>40岁，女>50岁）都应进行全面的心血管风险评估，并依据风险高低进行全面管理。
　　2012年更新的《加拿大高血压教育计划》，再次强调了高血压患者进行总体危险控制的重要性，指出在高血压合并≥3个危险因素的患者，不论血脂是否升高，直接启动他汀治疗（A级证据）。
　　践行指南、追随循证，对高血压患者实施降压联合他汀全面危险因素综合管理的策略，必将给高血压患者带来更多获益，推动中国慢病防控的发展。
　　高血压应该降压治疗，但临床上还是会遇到很多不同情况，使临床医生有顾虑，神经科医生顾虑的焦点是降压后是否会影响脑血流，是否会加重临床病情？

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