血管重建治疗选择

　　· 左主干分叉狭窄，冠状动脉旁路移植术（CABG）或是冠状动脉介入治疗（PCI）？

　　· 如果行PCI，药物洗脱支架（DES）还是金属裸支架（BMS）？

　　· Ad-hoc PCI（造影时发现病变即刻起始PCI）或者分步手术并予双联抗血小板预治疗？

　　推荐的血运重建治疗策略

　　· PCI：单独左主干，高龄患者

　　· 左主干/分叉PCI的新一代DES

　　· 在心脏团队讨论和预先双联抗血小板治疗（DAPT）后分步PCI

　　上述结果小结：

　　· 78岁男性，稳定性心绞痛，高危

　　· 严重左主干分叉狭窄

　　· 选择新一代DES PCI

　　问题1：冠状动脉造影前准备

　　· 不进行专门对比剂肾病（CIN）预防（肌酐清除率> 90 ml/min/1.73 m2）

　　· 桡动脉入路，注射普通肝素

　　· 口服抗血小板药物预治疗？

　　问题2：冠状动脉造影前DAPT

　　· 稳定性冠心病无指征

　　· 未对该患者实施

　　问题3：准备PCI

　　· PCI前>6 h，阿司匹林250 mg，氯吡格雷600 mg

　　· 桡动脉入路7F鞘管，普通肝素注射

　　· GPⅡbⅢa拮抗剂在择期PCI中仅作为应急措施

　　采用TAP技术处理左主干病变

　　· 左前降支置入3.5-18 DES

　　· 回旋支置入3.5-9 DES

　　最终结果见图3：

　　图3. PCI最终结果

　　需要提出的问题：

　　· 推荐哪种DAPT方案？

　　· 疗程多久？

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