经桡动脉入路冠脉介入治疗（Transradial coronary intervention，TRI）技术及器材不断发展完善，撼动了经股动脉入路冠脉介入治疗的经典路径。现有资料显示，只要跨越了学习曲线，掌握器械选用原则与操作技巧，TRI的适用范围会不断扩大，而术中导引导管的选择与操作对手术成功又显得尤为重要。

    桡动脉直径明显小于股动脉，中国贾三庆等统计，男、女性桡动脉平均直径分别为2.39±0.40 mm和2.03±0.38 mm，大多数患者桡动脉内径与6F导管相当，因此经桡动脉导引导管规格常选用6F。如桡动脉管径够大且手术需要可选用7F，7F以上导管可获得更强被动支持，但不适于“deep seating”，不太可能获得更多主动支持力；5F导管被动支撑力弱。部分患者桡动脉的内径还可适合8F导管。根据路径的解剖特点，右侧桡动脉途径Judkins导管通常比股动脉途径小0.5 cm，左侧桡动脉途径Judkins导管型号与股动脉途径相同。左桡动脉途径主动脉几何形状更有利于导引导管指向左冠。

    理想的导引导管应具有如下特点：⑴良好的可视性；较强的支撑力和同轴性；⑵良好的尖端形态及柔顺性（无创伤软头）；⑶易插入冠状动脉口和适于应用深插技术；⑷管腔内外膜表面光滑，具有良好的通过性和操作性。导引导管的支撑力包括：被动支撑（导管本身外形和管径等所决定）和主动支撑(术者通过一定操作方法获得)。导引管腔径越大，与对侧主动脉壁的夹角越小，与动脉壁的贴靠面积越大，则提供的支撑力越强。Judkin与主动脉壁为点式接触，long-tip导引导管Heart-rail BL EBU、XB、Voda、Q Curve 等为线性接触，可获得更强支撑力。据文献报道，经桡动脉介入JL型导管支撑力较经股动脉降低60%，而long-tip型导管经桡动脉仅比经股动脉降低8%。为获得更大的支撑力，可以采取“deep seating”的动作（图1），常选用6F或7F较直导管，如短头(short tip)、改良(modified)形状和较细导管，避免损伤冠脉。还可以通过锚定技术，即球囊辅助下导管深插增加导管支撑力。

           图1   Deep Seating    图2 Barbeau Multipurpose GC

    左冠脉通常选用JL 3.5、Heart-rail、BL3.0、EBU 3.5、XB 3.5、XBLAD、Curve、Voda和AL等导引导管。右冠脉通常选用JR 4.0、XBRCA、AR、Hockey stick、Multipurpose和JFR等。右冠脉开口和近段病变不宜选用长头导管，以免损伤RCA开口。右冠脉静脉桥通常选用Amplatz或Multipurpose导管，前降支和回旋支静脉桥常用JR或Amplatz导管。内乳动脉通常选用JR导管或内乳动脉专用导管。首选JL短头导管，避免使用易深插的Amplatz等长头导管。带侧孔的导管可保持较好压力，但流量有限满足不了左冠需要。

    对于一些特殊病变行TRI，在导引导管的选择与操作方面也存在一些技巧。左主干远端分叉部位最好选择7F导管。分叉病变6F大腔导引导管，可同时植入2枚小外径球囊或1个支架1个球囊，但同时输送2枚支架困难。如边支不需植入支架，则选用6F导管；反之则根据术式选用6F或7F导管，reverse crush、step crush、TAP 和T支架术等通常选用6F导管；Crush、改良T支架术、SKS等通常选用7F导管。对于回旋支、前降支CTO病变，常规选择long-tip导管（BL、XB、EBU等），右冠CTO病变可选XBRCA或Amplatz导管。有时也可采5 in 6 子母导管增加支撑力，达到深插导引导管、增加支撑力的目的。子导管伸出母导管5mm则相当于提供7F导引导管的支撑力，伸出10mm则相当于提供8F导引导管的支撑力(图1)。微导管增强导管支撑力，有利于多个导丝的更换、扭曲成角闭塞段的导向和支持等，常用的微导管有Terumo公司的Finecross等。

    目前一些专为经桡动脉设计的导引导管不断问世。经右侧桡动脉的Kimny、MUTA Wiseguide、Radial Runway、Fajadet JF、Barbeau Multipurpose（图2）导引导管；经左侧桡动脉左内乳动脉途径MannTMIM。Kimny同轴性和支撑力优于Judkins导管，头端更柔软、易于操控。可同时满足左、右冠脉及静脉桥血管介入操作要求。通过MUTA curve在对侧主动脉壁获得更大的被动支撑力，其第3弯曲设计可更好地适应头臂干，提供足够的主动和被动支撑力。Radial Runway导管特有的弯曲设计可同时满足左、右冠脉及静脉桥血管介入操作要求。Fajadet JF导管Long-tip设计能提供更好的同轴性和支撑力，其特有的Fajadet curve设计可满足对左、右冠脉的介入治疗。MannTMIM导管专为经左侧桡动脉左内乳动脉途径设计，通过第2弯曲顶在锁骨下动脉对侧壁提供同轴性和支撑力。Heartrail系列导管前端为5到6个由不同硬度材料构成的区域，提供强大的支撑力和深插所需的弹性，且各种导管的分区构造都有适应血管形状的不同设计，到位轻柔、内膜损伤小。5F导管对动脉损伤小，可降低痉挛、闭塞发生率，又利于深插操作而提高主动支撑力，但被动支撑力弱，可视性及抗折性差，常用的有ZUMA2系列(Medtronic，内径可达0.058英寸)和Vista brite tip系列(Cordis，内径可达0.056英寸)，对非复杂冠脉病变，在手术成功率和冠脉开口选择失败率上5F和6F导管无显著差别，而5F导管有降低血管并发症的趋势，在桡动脉细小人群中尤为明显。
总之，TRI在技术层面的不断发展，一定能使接受PCI治疗的患者获益更多。