王增武 中国医学科学院阜外心血管病医院
血压测量的简史
　　1733年英国牧师Stephen H通过玻璃管测得马的颈动脉压力达270 cm血柱，揭开了人类历史上血压测量的首页。1828年法国Jean Louis M P采用U形水银管代替玻璃管和铜管进行血压测量。1856年法国外科医生Faivre首次在切断的肱动脉和股动脉上为患者测量血压。这些有记录的血压测量，都是直接测量动脉血压，当然，也都是有创测量。由于检测方法的局限性未能在临床上广泛使用。
1896年意大利Sciopione RR等发明了以袖带为基础的水银血压计。1905年俄国生理学家N.S. Korotkoff建立了脉搏音与收缩压、舒张压之间的关系。1917年肱动脉压力测定成为医疗常规检测项目，用来定义高血压的程度和判断疗效及预后。至此，血压测定从设备和知识上都得到完善，水银血压计的使用一直沿用至今。
中心动脉压的定义
　　临床所言动脉血压实际指中心动脉压（CAP），代表的是身体大动脉根部的血压。100多年以来，人们通常认为肱动脉压与CAP一致，一直沿用肱动脉血压（外周动脉血压，PAP）代替CAP。
CAP是指升主动脉根部血管所承受的侧压力。PAP通常指上臂肱动脉部位的血压。通常PAP高于CAP。MF O’Rourke和A Adji在1505例患者中测量了9710个CAP和PAP数据，发现不同年龄段二者均存在差异，平均相差13±6 mm Hg。而且最重要的动脉血压感应器大都位于大动脉弓和颈动脉分支处，感应器对血压变化很敏感。CAP能更好地反映大动脉血压的状况。因而，CAP较肱动脉血压更能代表心脏及血管功能，有更好的预测能力。
CAP也分为收缩压（CSBP）、舒张压（CDBP）及脉压（CPP）。前向压力波和回传的外周动脉反射波组成CSBP，反射波压力又称增强压（AP），通常用增压指数（AIx）表示增强压大小，AIx＝AP/PP（AP＝SBP-P1）。
中心动脉压的预测能力
　　Michel E. Safar等对180例终末期肾病（ESRD）患者平均随访52个月，结果提示，CPP每增加1个标准差，心血管病风险增加1.4（1.1～1.8），证实CPP是ESRD患者心血管病事件的强有力的预测因子。SHS（The Strong Heart Study）对2403名无临床心血管事件的受试者平均随访4.8年，结果显示，校正年龄、性别、体重指数、吸烟、LDL-C、2型糖尿病（DM）和纤维蛋白原后，CPP与心血管疾病发生率独立相关；CPP比PAP更能预测心血管疾病（每10 mm Hg HR 1.15；P＜0.001）。ASCOT-CAF?研究发现，阿替洛尔＋噻嗪类利尿剂组与氨氯地平＋培多普利组相比，肱动脉压降幅相似，但心血管事件发生率有显著差异。然而，两组肱动脉血压的微小差异却不能解释这一终点差异，这一差异在CAP上可以得到解释，因为氨氯地平＋培多普利组患者CAP下降更显著（ΔSBP=4.3 mm Hg，P<0.0001；ΔPP=3.0 mm Hg，P<0.0001）。
因此，研究者认为CAP的差异是ASCOT试验中两种治疗方案临床终点差异显著的原因之一；CAP对临床结果（卒中）有更好的判断力；外周血压不能代表CAP。同时提示，不同药物对CAP有不同影响，即使对外周血压的效果一样。在相同的肱动脉压降低水平下，降低CAP作用显著的降压药物可能带来更好的靶器官特别是心脏的保护作用，从而有可能进一步降低心血管事件。CAP是临床结果的一个重要独立影响因素。
2003年ESH/ESC指南指出，CAP与肱动脉压存在差异；降压药不同对CAP影响也不同，这是药物疗效不同的重要原因；采用降低CAP的疗法可使降压治疗更有效；CAP是重要脏器血液灌注的根本，是冠心病的重要危险标志，将CAP列为高血压管理的新指标。因此，关注CAP具有重要的临床意义。
小结
　　目前，临床上CAP主要是通过桡动脉平面压力测定法获得。然而，尽管肱动脉血压预测心血管疾病风险的价值得到广泛认可，但CAP是否比传统的肱动脉压更能预测临床终点仍需讨论，也需更多研究。CAP间接测量方法也似乎存在缺陷。
虽然越来越多的证据表明，CAP与心血管风险的关系可能比肱动脉血压更为密切，但要肯定CAP在这方面的优势还必须开展更多研究，以获得大量令人信服的结果来证明CAP优于PAP。随着研究资料充实，尤其是我国的研究资料，来进一步证实其特殊价值，以提高临床对CAP的认知度和认可度。