既往有关伴有颅内出血（ICH）的心房颤动（AF）患者恢复应用华法林的获益与危害之证据有限。一项最新研究表明，在卒中后推荐恢复应用华法林时，临床医生应意识到与创伤性ICH者相比出血性卒中后恢复应用华法林的心房颤动患者复发风险更高。

　　研究者丹麦奥尔堡大学的Peter Br?nnum Nielsen及其同事对全国观察性队列研究中1998年1月1日~2016年2月28日期间2415例华法林治疗期间出现ICH的AF患者进行了分析，探讨了ICH类型（出血性卒中或创伤性ICH）对出院后恢复应用华法林之预后的影响。结果发现。结果发现，伴有出血性卒中及创伤性ICH者分别有1325例和1090例；随访第一年期间，两组患者分别有305例（23%）和210例（19.3%）的患者死亡。在出血性卒中患者中，与未恢复华法林治疗者相比，恢复华法林治疗者的缺血性卒中及系统性栓塞事件发生风险有降低趋势（校正后HR=0.49，95%CI：0.24~1.09），ICH复发风险有增加趋势（校正后HR=1.31，95%CI：0.68~2.5），但未达统计学差异。在创伤性ICH患者中，恢复华法林治疗也有降低缺血性卒中或系统性栓塞之趋势（校正后HR=0.4，95%CI：0.15~0.11）。进一步分析显示，与出血性卒中者相比，创伤性ICH者恢复华法林治疗时的复发性ICH风险显著降低（校正后HR=0.45，95%CI:0.26~0.76）。需强调，不论是伴有出血性卒中者还是伴有创伤性ICH者，恢复华法林治疗均有助于降低死亡率（校正后HR分别为0.51和0.35）。

　　研究者指出，对于AF后伴有颅内出血者的患者而言，其仍存在血栓形成风险，但抗凝治疗又可增加出血风险。该研究提示，自发性出血性卒中与创伤性ICH对AF患者的预后有不同的影响。因此，推荐伴有ICH的AF恢复华法林治疗时应考虑到上述差异。

参考文献

Nielsen PB， et al. Outcomes Associated With Resuming Warfarin Treatment After Hemorrhagic Stroke or Traumatic Intracranial Hemorrhage in Patients With Atrial Fibrillation. JAMA Intern Med. 2017;doi:10.1001/jamainternmed.2016.9369.