编者按：众所周知，心房颤动（AF）可增加缺血性卒中风险。但是，两者之间到底有何时间关系？对于急性心肌梗死（AMI）患者而言，既往AF病史与新发AF对缺血性卒中风险的影响有何差异？ ESC 2020年会上最新发布的两项研究给我们揭晓了答案。
AF与缺血性卒中的时间关系
麻省总医院的D Singer等人采用美国超大型电子病历汇总数据库，汇总缺血性卒中住院索赔数据和心脏植入式电子设备（CIED）数据库相关联，通过病例交叉分析评估患者AF发作与缺血性卒中之间的时间关系。
对891例在卒中前120天内进行了动态AF监测的缺血性卒中患者之分析显示，绝大多数患者在病例期（卒中发病前1~30天）和/或对照期（卒中发病前91~120天）内有无AF状态相一致；仅66例患者上述时期的AF状态不一致，其中，病例期及对照期分别有52例和14例患者伴有AF。与对照期相比，病例期的AF风险增加（OR=3.71，95%CI：2.06~6.70；P<0.001）。进一步分析发现，AF发作后30天内卒中风险会显著增加，以1~5天内风险最高（OR=9.7，95%CI：5.9~16.1），随后迅速降低（见图1）。
图1. 患者在AF发生后60天内缺血性卒中风险
通过上述对缺血性卒中患者发病前动态心律监测的分析可见，AF发作后5天内卒中风险最高，随后会快速降低。上述结果支持对频发发作的AF患者及时行抗凝治疗。
新发AF的AMI患者之缺血性卒中风险几何？
法国Tours Regional 大学医院的Laurent Fauchier等人对该国2010~2019年间所有接受治疗的79 721例AMI患者进行了分析。
结果发现，18.4%的患者有AF病史，其中1.5%在AMI后30天内新发AF。与无AF者相比，新发AF患者年龄更大，伴有更多合并症；与既往有AF病史者相比，新发AF患者更年轻、伴有更少合并症。与无AF者相比，有AF病史及新发AF的AMI患者更少为急性ST段抬高型心肌梗死或前壁心肌梗死，更少行PCI治疗，急性期心力衰竭风险更大。
Cox多因素分析显示，与无AF者相比，有AF病史的AMI患者随访期间死亡风险更高（校正后HR=1.06，95%CI：1.05~1.08）；但新发AF的AMI患者上述风险则无差异（校正后HR=0.98，95%CI：0.95~1.02）。不过，与无AF者相比，有AF病史及新发AF的AMI患者缺血性卒中风险均显著增加（校正后HR=1.29，95%CI：1.25~1.34；HR=1.72，95%CI：1.59~1.85）。进一步分析显示，与有AF病史者相比，新发AF者可更显著地增加缺血性卒中风险（校正后HR=1.38，95%CI：1.27~1.49）。
综上可见，AMI 30天内新发AF可显著增加缺血性卒中风险，为改善患者预后，应考虑进行针对性的管理。