2021年8月30日，欧洲心脏病学会年会（ESC 2021）将公布2021 ESC临床实践心血管疾病预防指南，并同时在线发表在《欧洲心脏杂志》上。

 

    高达90%的心脏病发作、卒中或外周动脉疾病（PAD）风险可归因于吸烟、不良饮食习惯、缺乏体力活动、腹部肥胖、高血压、血脂水平升高、糖尿病、心理社会因素或酒精。2021版指南关注影响动脉的动脉粥样硬化性心血管疾病。由于动脉内部因脂肪沉积而堵塞，无法再为身体提供足够的血液。动脉完全阻塞的这一过程是心脏病发作、卒中、PAD和猝死的主要原因。而预防这些疾病最重要的方法就是终生采取健康的生活方式，尤其是不吸烟，并控制危险因素。

 

    建议适用于所有年龄段的健康成年人，以及患有心血管疾病或糖尿病的患者。确定谁将从预防性治疗（如血压和降脂治疗）中获益最大是预防工作的核心，因此心血管疾病（CVD）风险评估是指南的基石。

 

    糖尿病患者的血脂、血压和血糖控制目标与ESC最近关于血脂异常、高血压或糖尿病的指南中的建议一致。目前的指导方针采用逐步的方法加强预防治疗，于此同时，始终考虑潜在的益处、其他条件、心理社会因素和患者偏好。例如，在健康人群中，对每个人的建议逐步展开：戒烟，采取健康的生活方式，并将收缩压保持在160 mm Hg以下。然后根据心血管疾病的10年风险（由卫生专业人员使用风险评分计算）定制建议。

 

    “使用风险评估和逐步治疗方法的个性化决策比一刀切的方法更复杂，但反映了日常临床实践中患者和患者特征的多样性，这对于为正确的患者提供正确的治疗至关重要。”指南工作组主席、荷兰乌得勒支大学医学中心的Frank Visseren教授如是说。

 

    新版指南专门讨论了共享决策过程中的风险沟通。目的是让患者了解他们的风险、预防措施的预期风险降低、干预的利弊以及他自己的优先事项。在健康人群中，标准方法是计算10年内发生CVD的可能性。

 

 

    戒烟可能是所有预防措施中最有效的，可以大大减少心脏病发作或死亡。50岁以下吸烟者患CVD的风险是不吸烟者的五倍。必须鼓励所有吸烟者戒烟，尽可能避免被动吸烟。指南第一次明确指出，无论体重增加多少，戒烟都是有益的。虽然有证据表明，电子烟在戒烟方面可能比尼古丁替代疗法更有效，但其对心血管和肺部健康的长期影响尚不清楚，应避免与香烟同时使用。

 

 

    各个年龄段的成年人都应该争取每周至少中等强度锻炼150分钟?300分钟，或高强度、有氧运动75分钟?每周150分钟。建议减少久坐时间，全天至少进行轻度活动。可以考虑穿戴式设备增加活动。指南指出，最重要的是鼓励人们喜欢和/或可以纳入日常的活动，因为这样的锻炼更能持续。”

 

 

    在营养方面，建议所有人采取健康饮食，以预防CVD。应该强调植物性食品，包括全谷物、水果、蔬菜、豆类和坚果。如采用地中海式或类似的饮食；每周饮酒量限制在100克以内；限制肉类特别是加工肉类的消费等。

 

 

    就体重而言，建议超重和肥胖者减肥，以降低血压、血脂和糖尿病风险，从而降低CVD风险。指南首次指出，当健康饮食和运动不能减轻体重时，应考虑对CVD高风险的肥胖患者行减重手术。

 

 

    焦虑等精神障碍与CVD风险增加，以及已确诊CVD患者预后不良相关。指南建议为患有这些疾病的患者提供强化支持，以提高对生活方式改变和药物治疗的依从性。

 

 

    指南建议在人口层面采取政策干预措施，以改善心脏健康并促进健康选择。这些措施包括降低空气污染、减少化石燃料使用和限制二氧化碳排放。其他措施包括增加学校操场空间，以及加强立法以限制在电视、互联网、社交媒体和食品包装上向儿童销售不健康食品。易上瘾的电子烟应受到与标准香烟类似的销售控制，特别是吸引儿童的口味。在酒精饮料上可以考虑贴上卡路里含量标签和健康警告。

 

    正如指南工作组主席、瑞士日内瓦大学医院的Francois Mach教授总结的那样，心血管疾病的预防需要一种综合的、跨学科的方法，以健康的人和患者为中心，并考虑其他健康状况和环境因素，包括空气污染。

 

    指南正式公布时间：