药物洗脱支架可降低经皮冠状动脉介入治疗患者再狭窄的风险，但使用药物洗脱支架需延长双抗血小板治疗时间，会增加患者的成本和出血风险，并可延迟选择性手术。统计数据显示，美国80%的患者接受药物洗脱支架治疗，但仅少于1/3的患者称医生与他们讨论了药物洗脱支架的选择问题。支架置入前应当如何决策，研究人员就此问题开发了一项决策工具，并将研究成果发表于《循环:心血管质量与结局杂志》（Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes）。

 

　　研究人员设计一种用于支架选择的个性化共同决策（SDM）工具，并在2家美国医院投放使用。在投放使用后，无论是否有经培训的护士进行决策指导，所有患者在术前均使用SDM工具决策。研究人员与所有患者进行谈话，询问其关于支架知识、SDM参与情况和支架偏好的问题。2014年5月至2016年12月，研究人员共对332例未使用SDM工具的患者、113例接受指导并使用SDM工具的患者和136例未接受指导并使用SDM工具的患者进行问询。与常规护理的患者相比，使用SDM工具并接受指导的患者知识得分较高（MD=+1.8；P＜0.001），其自述SDM参与更频繁（OR=2.96；P＜0.001），且更可能陈述支架偏好（OR=2.00；P＜0.001）。未接受指导并使用SDM工具的患者，其知识得分等与常规护理的患者之间没有显著差异。在表达支架偏好的患者中，首选进行药物洗脱支架治疗的患者，其期望支架与接受支架的一致性为98%，这个数字在首选裸金属支架治疗的患者中为50%。结果显示，SDM工具（有或没有指导）对支架的选择或一致性没有影响。

 

　　仅在有决策指导下使用时，辅助支架选择的SDM工具能改善患者的知识水平。但无论有无指导，SDM工具对支架选择及患者的支架偏好与最终使用支架的一致性没有影响。这表明，影响上述问题的原因可能在于医生在SDM中存在某些问题。

 

　　参考文献

　　Adnan K. Chhatriwalla， Carole Decker， et al. Developing and Testing a Personalized， Evidence-Based， Shared Decision-Making Tool for Stent Selection in Percutaneous Coronary Intervention Using a Pre-Post Study Design. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2019;12.